经筋结合穴位注射治疗强直性脊柱炎

欢颜

强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)是以中轴关节和附着点慢性炎症为主原因不明的全身性疾病，也是目前世界性的难治性重大免疫性疾病，严重危害人类健康。由于AS发病年龄较轻，许多患者在青少年和青春期己因脊柱弯曲和髓关节病变给生活、学习和工作带来了困难，严重影响AS患者的正常活动和生活质量。同时，AS患者外周关节炎和关节外的附着点炎引起的局部疼痛，也会严重影响AS患者的活动功能。目前，国内外治疗AS的常规疗法是非凿体抗炎药联合慢作用药 (如柳氮磺胺毗吮或甲氨蝶吟等)。近年来，肿瘤坏死因子a (TNF-a )拮抗剂等生物制剂应用于AS的治疗，成为目前临床研究比较热门的药物，也收到了良好的效果，但是每年巨额的治疗费用是国人难以承受的，而且这些药物对免疫的过度抑制而诱发肿瘤、结核等疾病。另外，虽然全身药物治疗能在一定程度缓解AS患者全身的炎症，但是一些局部顽固性的炎症往往治疗效果不佳。鉴此，寻找针对强直性脊柱炎局部治疗、疗效确切的治疗方法，是当前急待解决的问题和方向。

   AS病人多有关节病变，且绝大多数首先侵犯能骼关节，以后上行发展至颈椎。少数病人先由颈椎或儿个脊柱段同时受侵犯，也可侵犯周围关节，一早期病变处关节有炎性疼痛，伴有关节周围肌肉痉挛，有僵硬感，晨起明显;也可表现为夜间疼，经活动或服止痛剂缓解。随着病情发展，关节疼痛减轻，而各脊柱段及关节活动受限和畸形，晚期整个脊柱和卜肢变成强硬的弓形。约半数AS病人有短暂的急性周围关节炎，约25%有永久性周围关节损害。一般多发生于大关节，下肢多于上肢。有人报道，髋关节受累( 38-66% )、活动受限(( 64% )、屈曲挛缩((38%)、肌肉萎缩(( 25% )、发生关节强直( 37%)是AS病人的主要致残原因。尽管目前的药物对于AS的免疫和炎症的控制能够起到效果，但是药物对于大部分局部疼痛、活动功能障碍以及晚期骨性强直的患者难以奏效。鉴此，寻找针对强直性脊柱炎局部治疗、疗效确切的治疗方法，是当前急待解决的问题和方向。

    中医在我国传承了数千年，对于AS以及相关的治疗方法早有论述。AS属于中医的”肾痹”、“痿痹”“骨痹”、“督脉病”。病因以“肾虚督空”、“感受外邪”、“淤血阻滞经络之督脉”为主。骨痹一名始见于《黄帝内经》，属于“五体痹”之一。《素问·气穴论》曰:“积寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，肋肘不得伸，内为骨痹，外为不仁，命曰不足”。简单说来是，邪气痹阻经脉，经筋失于调达是痹证发生的重要因素。经筋是十二经筋的简称，是十二经脉的经气濡养筋肉骨节的体系，主束骨而利机关。经筋功能止常是维护经络疏达、关节正常活动的重要基础。中医学认为，“痹，其入脏者死，其留连筋骨间者痛久”。指出邪气留连经筋是痹证经久不愈的原因之一。对于痹证的治疗，《灵枢·九针十二原》提到“血脉者，在腧横居，视之独澄，切之独坚”，“长针者，锋利身薄，可以取深邪远痹。大针者，尖如挺，其锋微员，以泻机关之水也”。并总结出长针、大针的基本手法。近年来，我们在《内经》“九针”基础上尝试开展“经筋刀”(已中报专利)研发，设计成不同尺寸、直径的直刃、斜刃、

弯刃和钝头等，器具的特点是创口极小，作用部位较远，易于切割、剥离、疏通等操作，术后无需缝针，短时间(小于12小时)内伤口自愈。

    治疗方法：我们应用经筋刀技术结合正清风痛宁注射液(中药青风藤有效成分提取物)局部注射治疗AS骶髂关节炎、髋关节病变、外周关节炎和附着点炎。通过临床研究发现，该疗法不仅可以减轻局部疼痛，改善全身和局部功能，还可以降低全身的疾病活动度，有效的抑制AS发展，大大提高了AS患者的生存质量，总有效率在90%以上。

(1)诊断： I)强直性脊柱炎的诊断:符合1984年美国风湿病学会修订的纽约标准

A.下背疼痛僵硬三个月以上，休息无法改善;

B.腰推的前弯、后仰、侧弯等三方向的活动范围受限;

C.胸部扩张受限，最大呼气与吸气相差小于2.5公分;

D. X光见到骶髂关节炎，双侧二级或单侧三级以上。

如有第4四项加上I }-3项之一，可以确定诊断强直性脊柱炎。

2)以骶髂关节炎为主症强直性脊柱炎的诊断:

A.符合强直性脊柱炎的诊断;

B.下腰痛和臀区疼痛呈隐匿性，很难定位，并感到臀部深处疼痛。

3)以髋关节病变为主症强直性脊柱炎的诊断:

A.符合强直性脊柱炎的诊断;

B.髋关节部位疼痛和活动受限;

C.放射学:出现不同程度的髋关节间隙变窄、骨质增生、硬化、软骨囊性变。

欢颜

4)以附着点炎为主症强直性脊柱炎的诊断:



A.符合强直性脊柱炎的诊断;



B，韧带或肌腱附于骨处的炎症反应，常见的部位是肋胸关节、棘突、髂嵴、大转子、坐骨结节、胫骨结节、足跟(跟腱炎或足底筋膜炎)等。



5)以外周关节炎为主症强直性脊柱炎的诊断:



A.符合强直性脊柱炎的诊断;



B.外周关节如膝关节、跺关节等出现肿痛。



6)纳入标准:



A.符合上述诊断标准;



B.患者知情同意。



(7)排除标准:



A.排除全身或局部感染;



B.凝血功能障碍;



C.正清风痛宁药物过敏史。



(2)治疗



1)常规药物治疗:美洛昔康片，7.5mg，口服，I/日;柳氮磺吡啶I.Og，口服，2/日。



2)经筋刀结合注射治疗



A.基础治疗



患者去俯卧位，在患者的背部督脉、足阳明膀胱经寻找明显痛点或压痛点以及皮温略高的结点，并进行标记，常规局部皮肤消毒，铺无菌巾，2%利多卡因1 ml局部麻醉，用Pk-O1平口刀垂直刺入约I-2CM，拔出刀具，纵行和横向切割2-4刀，拔出刀具，在用PL-O 1分离刀沿切口处进入，并进行广泛的筋肉和筋膜剥离和疏通，拔出刀具，接上5ml注射器，回抽无回血，注入药液(正清风痛宁注射液5mg，加入1%利多卡因0.5mI)，拔出穿刺针后，患者须卧床5min。



B.骶髂关节炎



患者俯卧，下肢伸直，首先触摸到髂后，沿髂后与骶骨间隙向下摸寻至骶髂关节下1/3处，在其上下1 cm左右找到较为明显凹陷，定位为穿刺点。常规局部皮肤消毒，铺无菌巾，2%利多卡因2m1局部麻醉，用Pk-03平口刀垂直刺入，寻找到关节间隙，有突破感后，再刺入0.5-I cm左右，确认进入关节腔后，纵行和横向切割2-4刀，拔出刀具，在用PL-03分离刀沿切口处进入，并进行广泛的关节内剥离，拔出刀具，用5ml注射器沿切口进入，回抽无回血，注入药液(正清风痛宁注射液25mg，加入1%利多卡因I.5ml，拔出穿刺针后，患者须卧床5min。



C.髋关节病变



患者仰卧，下肢伸直，首先触及股动脉搏动，在股动脉外侧Icm，腹股沟韧带下1cm处为穿刺点。常规局部皮肤消毒，铺无菌 , 2%利多卡因2m1局部麻醉，用Pk-03平口刀垂直刺入，寻找到关节间隙，有突破感后，再刺入0.5- I cm左右，确认进入关节腔后，纵行和横向切割2-4刀，拔出刀具，在用PL-03分离刀沿切口处进入，并进行广泛的关节内剥离，拔出刀具，用5ml注射器沿切口进入，回抽无回血，注入药液(正清风痛宁注射液25mg，加入1%利多卡因l .5m1)，拔出穿刺针后，患者须卧床5min。



D.附着点炎



患者根据不同部位采取适当卧姿或坐姿，首先扪准患者附着点最疼痛部位，定位为穿刺点，常规局部皮肤消毒，铺无菌巾， 2%利多卡因2m1局部麻醉，用Pk-OI平口刀垂直刺入，到达骨膜，然后推出少许，在用PL-O 1分离刀进行纵向和横向剥离，拔出刀具，用5ml注射器沿切口进入，回抽无回血，注入药液(根据患者疼痛的部位和范围注入药液，最大用量为3m1，拔出穿刺针后，患者须留观15min，如部位较多，可在1h后，进行第2次注射，I天注射的正清风痛宁总剂量应不超过I00mg 。)，拔出穿刺针后，患者须卧床5min。如部位为肌腱附着点，为防止因注射引起的肌腱断裂，进刀的方向倾斜30-60°，接触到肌膜后，退出0.5mm 。



E.外周关节炎



患者根据不同部位采取适当卧姿或坐姿，首先根据患者的不同关节选择穿刺点，常规局部皮肤



消毒，铺无菌巾，2%利多卡因2m1局部麻醉，用不同型号的平口刀垂直刺入，寻找到关节间隙，有突破感后，确认进入关节腔后，纵行和横向切割2-4刀，拔出刀具，在用不同型号分离刀沿切口处进入，并进行广泛的关节内剥离，拔出刀具，用5ml注射器沿切口进入，回抽无回血，注入药液(根据患者关节的大小，适当注入正清风痛宁注射液)，拔出注射器后患者须卧床5min 。基于“经筋刀”技术的中医超微创疗法结合局部注射是对于中医传统技术的现代创新，不仅在治疗强直性脊柱炎、类风湿关节炎方面得到应用，对于其他局部风湿症都可以进行拓展，市场前景良好，有深入开发的必要，因此本项目切实可行。