腰椎间盘突出症病人均为住院病人，年龄19-65岁，平均46.5士22.4岁，病程2一60天，平均34.8士12.5天。符合以下诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》有关腰椎间盘突出症的西医诊断标准:①疼痛好发于下腰部，且向下肢放射。②有局限性压痛点。③直腿抬高或加强试验阳性。④跟臀试验阳性。脊柱不同程度侧弯，腰椎生理弧度变浅或消失，病变部位椎旁压痛，并向下时放射，腰活动受限。⑤皮肤感觉、肌力和腱反射的改变。下肢受累神经支配区感觉过敏或迟钝，病程长可出现肌肉萎缩，腰、跟腱反射减弱或消失，趾背伸力减弱。⑥X线腰椎正侧位片提示脊柱侧凸或腰椎生理性前凸消失。⑦CT或MRI提示有椎间盘膨出。⑧脊髓造影提示有椎间盘突出。其中①一③项必备，并具备④一⑧项中任意一项即可诊断。
纳入与排除标准：
纳入标准：①符合上述腰椎间盘突出症诊断标准;②年龄在18-65岁之间;③经CT或MRI确诊;④自愿接受推拿保守治疗者。
排除标准：①有手术指征者;②严重骨质疏松者;③椎间盘脱出或巨大型突出者、椎管狭窄严重者、合并椎体压缩性骨折以及椎弓断裂者;④椎管内结核、肿瘤和结核、肿瘤椎体转移者。
腰椎间盘突出症是临床中的常见病，其治疗有手术治疗、非手术治疗两种，临床上大部分患者可以采用非手术治疗。本病也是针推科临床中的常见病，推拿治疗具有较好的临床疗效。
治疗方法：采用按压、弹拨等手法操作，病人感酸胀、疼痛的筋结处(俗称“病灶”或“灶”)是主要的手法操作部位。常一边操作一边查灶。所谓“查灶”，就是指查找病人最感疼痛、且操作者指下有异物感(如条索状、颗粒状等)的部位。对于腰椎间盘突出症病人来说，病灶多分布在病变椎间盘同一水平腰椎棘旁、腰臀部及下肢部的痛点、条索与结节状等阳性反应点，以及相关经脉如足少阴肾经和足太阳膀胱经在下肢的循行部位。采用上述操作与查灶手法治疗约20min后，应用腰椎间盘突出症常规推拿方法中的活动关节手法(如腰椎斜扳法、单髓后伸扳腿法、被动直腿抬高扳腿法等)及叩击类手法结束治疗。整个治疗过程约25 min。每天治疗1次，6次为1个疗程。疗程与疗程之间体息1天，共治疗4-8个疗程。治疗期间病人须注意体息，并给予积极有效的相应的专科护理。
疗效判定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》中的相关疗效判定标准拟定。痊愈:腰腿疼痛基本消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作;显效:腰部疼痛部分消失，无明显压痛点，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作;有效:有轻度腰腿疼痛，直腿抬高可疑阳性，部分恢复工作;无效:腰腿疼痛无好转，直腿抬高试验阳性，不能胜任工作。
本组100例中，痊愈53例，显效34例，有效13例，无效0例，总有效率100% 。
腰椎间盘突出症，又称腰椎纤维环破裂症或腰椎髓核脱出症，是以腰痛并且伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种腰腿痛综合征。本病发病机制复杂，目前尚未彻底明了，但比较公认的有神经根机械压迫、炎性反应、自身免疫反应等三种学说，神经根受压、炎性反应、自身免疫反应三种因素共同作用所导致的神经根粘连也是多数陈旧性腰椎间盘突出症患者的病理基础。
《灵枢·大惑》提出“筋与脉并为系”，说明经筋是经脉之气聚散于筋肉关节的体系，经筋与经脉紧密相连。崔祺等认为经筋类似于现代生理解剖中所指的肌肉(主要是肌腱和韧带)和周围神经，它不是孤立地指某一块肌肉或某一根神经，而是对人体骨骼肌及其附属组织的高度概括和总结。对于腰椎间盘突出症，位于腰椎间盘内的髓核组织，以及附着于腰椎间盘周围的韧带、肌肉等组织，均属于经筋范畴;腰椎间盘突出症因此隶属于中医学的经筋病范畴，其病位在脊柱，与中医足少阴肾经经筋关系密切。正如《灵枢·经筋》中所记载:“足下转筋，及所过而结着皆痛及转筋……故阳病者腰反折，不能俯，阴病者，不能仰。”其中的“不能俯”、“不能仰”等症状描述与腰椎间盘突出症腰部功能活动受限的症状相一致。
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发表于 2016-2-24 16:23:54
