智三针加四神聪穴改善脑外伤患者认知障碍

夕瑶

脑外伤存活患者中，其中10%的轻度、66%的中度、100%的重度脑损伤会遗留永久的残疾，很大部分患者具有认知障碍。

患者均来源于医院，符合以下病例选择：诊断标准  按照美国精神病学会《精神障碍诊断与统计手册》修订第IV版一5神经认知障碍诊断标准。

   (1)记忆力障碍(包括近和远记忆力障碍):①近记忆力障碍:表现为基础记忆障碍，通过数字广度测验至少有三位数记忆障碍，间隔5min后不能复述三个词或三件物品名称。②远记忆力障碍:表现为不能回忆本人的经历或一些常识。(2)认知功能损害至少具备下列一项:①失语:除经典的各类失语症外，还包括找词困难，表现为缺乏名词和动词的空洞语言，类比性命名困难表现在1 min内能说出动物的名称数。②失用:包括观念运动性失用及运动性失用。③失认:包括视觉和触觉性失认。④抽象思维或判断力损害:包括计划、组织、程序及思维能力损害。(3)上述认知障碍引起了明显的社会或职业能力损害(较以前的功能水平有明显的退步)。(4)与上述病变有关的病因学因素;神经系统的局部症状与体征;实验室检查提示脑损伤。(5)排除檐妄。

纳入标准：(1)主诉记忆或其他认知功能障碍，病程>3个月，并由知情者确认;(2)日常生活能力保存;(3)简明精神状态检查量表(Mini  MentalStatusExamination , MMSE) ≥24分;(4)按美国精神医学会《精神障碍诊断和统计手册》第4版(DSM-IV)，未达到痴呆的诊断标准;(5)临床痴呆评定量表(ClinicalDementia Rating Scale,CDR)得分为0.5分。

排除标准：(1)过去12个月内患脑血管疾病、脑积水、颅内肿瘤者;(2)血清叶酸、维生素B12缺乏，梅毒血清实验阳性，甲状腺激素水平异常;(3)严重抑郁症、精神分裂症、双向情感障碍、精神发育迟滞等精神疾病者;(4)高龄、低文化或其他因素不能配合认知功能检查者;(5)嗜酒、滥用抗精神病药物者;(6)其他神经疾病史(如帕金森病、亨廷顿病、癫痫等);(7)严重躯体性疾病(如严重的糖尿病或高血压、肝肾心肺疾患、恶性肿瘤等)。

治疗方法：常规治疗+中药治疗+针刺治疗

夕瑶

按照颅脑损伤后常规治疗。(1)高压氧治疗:10 d为1个疗程，每疗程后间隔3 d，共治疗4个疗程。(2}艾斯能(西班牙诺华制药，批号H2008 0161，规格:3 mgx28粒)，口服，3 m}/次，2次//d，与早、晚餐同服，30 d为1个疗程，休息3d，共治疗2个疗程。(3)针刺治疗:针刺智三针配合四神聪穴治疗。操作:30号不锈钢毫针，取智三针和四神聪穴(智三针包括神庭及双侧本神穴。神庭位于头部，当前发际正中直上0.5寸。本神穴位于头部，当前发际直上0.5寸，神庭旁开3寸，神庭与头维连线的内1/3与外1/3的交点处;四神聪，在百会前、后、左、右各开1寸处，共有4穴)平刺，得气后接G6805电针仪，采用疏密波，刺激量以患者能耐受为度，每次30 min，配穴平补平泻。每日治疗1次，每周连续治疗6 d，休息1d，再继续第2周治疗，共治疗60 d。




总有效率评定：按照湖南省医药学会2011年1月修订的《临床疾病诊断与疗效判断标准》拟定:痊愈:临床症状与体征完全缓解或基本消失，生活自理，可以从事一般社会活动;显效:临床症状与体征明显改善或部分消失，或遗留有某些后遗症，生活基本自理;有效:临床症状与体征部分改善，遗留有后遗症，生活部分自理;无效:临床症状与体征无任何改善，遗留有后遗症，生活不能自理。




    经治疗，30例患者中，痊愈2例，显效24例，有效3例，无效1例，总有效率为96.7%。




    脑外伤是临床常见的一种外伤疾病。脑外伤患者除了神经功能受损之外，常合并认知功能障碍。因为脑外伤后大脑高级皮质功能均有不同程度损害，使得患者在接受运用知识能力等发生障碍，属于大脑皮质的高级活动范畴的认知功能受到影响，可在相当长的时间里造成记忆力、注意力、逻辑思维能力、理解能力等不同程度的降低。国内外有多名学者对脑外伤认知功能进行评估后得出了此观点日，认为脑外伤患者的认知功能障碍主要表现为记忆能力、注意力、语言交流能力、时空辨认和逻辑推理和抽象思维能力等损害为主。大多数在定向、知觉和思维运作上存在明显的障碍，其中以时间地点定向、运用能力、范畴测验、排序和几何推理的障碍最为明显。




    目前脑外伤后认知障碍的治疗形式多样，但大多以通过药物改善脑部供血供氧为主，配合如高压氧、认知功能训练等综合康复治疗，疗效不一。而本研究在常规药物及高压氧治疗的前提下，辅以传统针灸疗法，针刺智三针及四神聪穴，经临床研究，疗效有较大的提高。




    四神聪，原名神聪，在百会前、后、左、右各开1寸处，因共有4穴，故又名四神聪。神聪穴名最早见于《银海精微》，原载在百会四边各开2.5寸。现在的定位源自《太平圣惠方》。《太平圣惠方》载“神聪四穴，理头风目眩，狂乱疯痈，针入三分”。现代针灸学记载该穴有镇静安神、清头明目、醒脑开窍的功用，可治疗头痛、眩晕、癫狂、痫症、失眠、健忘、中风、震颤麻痹、脑炎后遗症、脑外伤后遗症等疾病。四神聪是一个在临床上应用十分广泛的穴位，取穴简便、安全，大凡与心、肝、脑相关的疾病，用之均可获良效。刺法多采用由前向后沿皮刺，进针约0.5 -0.8寸，可配合应用电针及艾灸。四神聪穴为经外奇穴，其前后两穴位于督脉循行线上，左右两穴位于足太阳膀肌经循行线上，督脉入脑，膀肌经从颠顶入络于脑，故刺激此4穴可多方位、大而积刺激大脑，增强其疏通调节元神之府之功效，具有健脑调神之良效。另外，通过对四神聪穴位刺激，刺激大脑皮层，加速大脑皮层血液循环，促进大脑侧支循环建立，改善脑部供血供氧，在改善脑血流，调节大脑皮质功能，改善中枢神经系统功能方而有较好的疗效。




    智三针属靳三针其中之一，主治智力低下、精神障碍、头痛等。刺法多采用由前向后沿皮刺，进针约0.5-0.8寸，可配合应用电针及艾灸。




    采用智三针、四神聪治疗脑外伤后认知障碍，是在著名针灸学家靳瑞教授应用智三针(神庭、本神双)治疗脑瘫患儿的基础上，结合具有醒脑益智功效的四神聪穴而开展起来的，验之临床，收效颇丰。智三针所取三穴，位于前额，四神聪穴位于头顶部，均为与神有关的穴位。《淮南子·精神训》有“神者，智之渊也”的论述，可见智力本身就是神的重要组成部分，来源于神。头为精明之府，诸阳之神气皆上合于头，故有“脑为元神之府”之称，脑的主要功能是主宰神志、思维、记忆和情感等。神庭，即指此为脑内元神所藏之处，主要治疗与神志有关的病症;本神为足少阳胆经脉气所发，是诸神之本，故名为“本神”。本组3穴，位于大脑额叶表而的头皮层，而大脑额叶又是情感、认知、智力所在，因此，通过刺激本组穴位配合四神聪可主治情感、认知、智力障碍等疾病。电针智三针、四神聪治疗脑外伤后认知障碍取得了较好的临床疗效，其机制可能是通过电针特定穴位，刺激特定部位的大脑皮层，促进大脑侧支循环的建立，增加脑血流量，改善脑的供血供氧，从而促进了脑外伤后认知障碍患者的认知功能恢复。