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颈椎病是现代临床常见病，其发病率逐年升高且呈年轻化、职业化趋势。本病又称颈椎综合征，主要的发病基础是颈椎间盘退变，临床主要分型为:颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型及混合型。其中颈型是各型颈椎病发生的早期阶段，在临床上为最常见类型之一，主要以颈项肩背酸、痛、胀和局部僵硬感的反复发作、时轻时重为临床表现，发病以夜间或晨起多见，常影响人们的生活和学习质量。目前其发病机制尚未完全明确，但许多研究证实，颈型颈椎病发生、发展的一个重要原因是生物力学失衡，特别是颈椎旁肌肉病变引起的颈椎动静力平衡失调，可诱发或加重颈椎病。现代医学运动系统中的肌肉、韧带、肌腿和肌膜等筋肉软组织病变类似于传统医学“经筋病”范畴，因此经筋与颈型颈椎病发病之间有密切关系，正如《医宗金鉴》云:“面仰头不能重，或筋长骨错。”鉴于此，笔者将浅谈中医经筋理论在颈型颈椎病中的应用。 经筋的含义与功能 《说文解字》曰:“筋，肉之力也;键，筋之本，附着于骨。”指出经筋是包含肌肉、肌腱、韧带、肌膜等附着于骨骼的筋肉系统，“筋”是可以产生力量、牵拉肢体的组织，因此经筋有联络骨骼、维持协调人体运动的功能，与人体运动系统关系密切，如《杂病源流犀烛·筋骨皮毛发病源流》指出:“筋也者，所以束节络骨，绊肉绷皮，为一身之关纽，利全体之运动者也。” 颈型颈椎病的认识 颈型颈椎病在中医学中属于“痹证”、“项强”、“颈筋急”等范畴，其病位主要在颈项部，病因病机与风寒湿热邪、机体本身肝脾肾不足、气血失调及劳损外伤等密切相关。如《诸病源候论》认为痹证“由体虚，揍理开，风邪在于筋故也”;《素问·痹论》谓:“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹。……所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。”此外本病多以颈项肩背酸胀压痛、颈肌僵硬及头颈活动受限为主要表现，影像学X线片常无显示椎间隙狭窄等明显的退行性改变，但可有颈椎生理曲度改变、椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化，触诊时常可在各棘突、横突或颈肌的起止点等处有明显压痛点。 颈“筋”在颈型颈椎病中的作用 在正常生理状态下，颈椎的稳定性主要包括内源性稳定和外源性稳定，其内源性稳定主要由椎体、椎间盘、椎间小关节等结构维持颈椎的静力平衡，外源性稳定包括颈椎椎旁的肌肉、韧带、筋膜等软组织即“颈筋”协调颈椎的动力平衡，因此颈椎的活动主要由颈“筋”与“骨”维持。当颈“筋”劳损退变引起颈椎椎旁筋肉软组织发生炎症、粘连变性、痉挛及张力改变等致力学稳定失衡时，常可进一步影响颈椎生理曲度或颈椎椎体、椎间盘及小关节位置的变化或退变，从而破坏颈椎内源性稳定，因此颈筋具有维持颈椎位置稳定及协调其功能活动的重要作用，是颈型颈椎病发病的重要因素。经筋损伤主要以循行所过的经筋出现疼痛、僵硬和关节活动受限等为主要表现，如《素问·长刺节篇》曰:“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。”因此颈“筋”病损可出现颈项部肌肉疼痛、僵硬和活动受限等类似颈型颈椎病的表现，如《灵枢.经筋》记载手太阳经筋“绕肩脚引颈而痛，应耳中鸣痛，引额目膜，良久乃得视，颈筋急”，提示该颈“筋”损伤出现颈部筋肉挛急;手阳明经筋“其病当所过者即支痛及转筋，肩不举，颈不可左右视”，指出颈筋受损出现肩不能上举，颈部活动受限的症状。 运用经筋辨证治疗颈型颈椎病 经筋辨证，即根据各经筋的循行分布规律和相应病候特点以分辨所属的病变经筋，如足太阳经筋“上挟脊上项。……其直者，结于枕骨”，结合现代解剖学，足太阳经筋循行于颈项后部，涉及的筋肉软组织有胸腰筋膜、菱形肌、斜方肌、肩胛提肌、头夹肌、颈夹肌、椎枕肌和项韧带等，故出现上述涉及的各肌肉韧带病损症状或在其循行分布区出现多个结筋病灶如肌肉韧带起止点有压痛、酸或胀等异常感觉时，可以考虑从足太阳经筋进行辨证论治。 颈型颈椎病应属于“经筋病”的范畴，其治疗应遵循经筋辨证原则。临床上，颈型颈椎病的治疗大多采用保守治疗，包括中药内服外敷、针灸推拿、拔罐牵引等各种方法，其中尤以推拿手法为最常用，且疗效肯定、副作用小，患者较易接受。推拿手法具有舒筋通络止痛、缓解筋肉挛缩、松解局部筋肉粘连，改善颈椎失衡，减轻相应临床症状的作用。如临床上王桂茂等认为，颈背部为小肠经循行所过的部位，根据经筋理论，手太阳经筋涉及的筋肉有斜方肌、肩胛提肌、菱形肌等，故用大拇指按揉患侧风池、肩井(斜方肌起止点)、肩中俞(肩胛提肌起点)等治疗颈型颈椎病32例，结果表明按揉法推拿具有良好的镇痛作用。彭氏等根据经筋辨证，结合现代解剖学，分别在斜方肌和肩胛提肌起止点即风池、肩井、肩中俞等处施予一指禅、揉、拿捏等手法以治疗颈型颈椎病，取得了良好疗效。
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发表于 2016-2-29 16:41:03
