经筋疗法治疗周围性面瘫

医者仁心

       患者均为门诊及住院患者，平均年龄(37.03士4.24)岁，最大67岁，最小13岁;平均病程(7.83士1.95) d。符合以下诊断标准：参照《神经病学》中特发性面神经麻痹的诊断标准。临床表现:患者面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全，鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧，鼓气、吹口哨漏气，食物易滞留病侧齿龈，或同侧舌前2/3味觉丧失，或患侧乳突部疼痛。

      纳入标准： ①年龄在12-70岁之问者;②确诊为单侧周围性面瘫，并同意配合进行观察者;③首次发病并在15d内就诊者。

      排除标准：①年龄小于12岁或大于70岁以上者;②合并糖尿病、心、肺、肝、肾等脏器严重疾病者，精神疾病者;③妊娠期或哺乳期妇女;④脑血管病、脑肿瘤及颅脑外伤、颅内感染、腮腺炎、脑外伤等并发面瘫者。

       周围性面瘫是临床常见病、多发病，笔者运用中医适宜推广技术经筋刺法结合康复功能训练治疗周围性面瘫取得良好疗效。

       治疗方法：患者均在急性期给予神经内科常规药物治疗，如激素抗神经水肿、抗病毒、营养神经等.

       经筋刺法:患侧阳白四透(针向上星、头维、攒竹、丝竹空)，地仓与颊车之间阳明经筋排刺(两穴之间按照阳明经筋循行多针浅刺，每隔0.5寸1针)、颧髎、太阳透地仓;配穴:闭目露睛加四白两透(针向目内眦、目外眦)及睛明;口歪甚者加下关;面瘫初起加风池、翳风、健侧合谷。睛明、下关用捻转补法，余穴用捻转泻法。留针20min。1次/d。

       康复功能训练:患者坐在镜子前进行患侧表情肌训练，做抬眉，闭目，鼓气，张嘴，努嘴，示齿，耸鼻等。无力的肌肉可用手指帮助练习，肌力达Ⅰ-III级时做主动练习，肌力达IV级就可用手指施加阻力，每次每组肌肉收缩2s，连续5次。训练要有节奏，每个动作做20次，2次/d。疗程与针灸治疗同步。

10d为1个疗程，根据患者恢复情况治疗2-3个疗程，每疗程问隔2d。

       疗效标准：参照H-B面神经功能评价分级系统，标准确定如下:痊愈:面部外观、运动功能恢复正常。显效:面部静比时对称，张力正常;仔细观察才能看出轻微的功能减弱，可能有轻微的联带运动，上额运动中等，眼轻用力可完全闭合，口轻度不对称。有效:有明显的功能减弱但双侧无损害性不对称，可观察到并不严重的联带运动，挛缩和(或)半侧面部痉挛。上额运动微弱，眼用力可完全闭合，口用力可移动口角，口明显不对称。无效:面部静止时不对称，上额不运动，眼不能完全闭合，口仅有轻微运动。

       经治疗，40例患者中，治愈30例，显效5例，有效4例，无效1例，总有效率为97.5%。

       周围性面神经麻痹的发病机制尚未明确，一般发病前多伴有上呼吸道感染症状、耳廓疱疹及外感风寒，长期以来认为本病与嗜神经病毒感染有关。

       本病属祖国医学的“口眼歪斜”、“卒日僻”等范畴，认为劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚入中面部经络，致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，出现本病。经筋刺法是是石学敏教授根据《灵枢·经筋》有关理论，并结合长期临床实践及现代医学知识而创立。本病选取手足三阳经筋循行于面部的要穴，如阳白、颧髎、地仓、颊车等，采取多针排刺及一穴多针等，透穴浅刺直达病所，激发经络之气，鼓舞阳明经气，健运脾胃以培气血生化之源，促进气血运行，散疲通经活络，使气血畅顺，营卫和调，肌肉经筋得以充足的营养，颊筋自利而僻得愈。在局部解剖上，此针法所选要穴均位于面神经颅外段各分支的重要解剖位置上，既可广泛刺激面神经颅外段分布区，同时避免过多的刺伤深层组织，从而改善局部微循环，控制炎症发展，消除面神经水肿，改善神经营养，促进神经组织代谢，提高神经兴奋性，增强肌纤维收缩，有利于病损面神经功能的迅速恢复。

医者仁心

传统治疗常常忽视病人对于功能恢复的主动性训练，缺乏系统的功能康复训练，单纯以恢复期针灸治疗，疗效往往欠理想，错过了神经恢复的最佳时机，而早期采用针刺结合康复功能训练疗法治疗面神经麻痹，既能直接作用于面瘫的病因和病位，又能主动和被动的运动瘫痪肌肉，有利于缩短病程，加速痊愈，减少患者痛苦。本观察将临床中经筋刺法与康复功能训练相结合，相得益彰，缩短了治疗疗程，提高了治愈率，减少了患者痛苦，取得了理想的临床疗效。