经筋疗法治疗椎间盘源性下腰痛

灸行天下

  患者的诊断为:①病情反复发作，慢性待续性腰痛时间＞6个月;②直腿抬高试验阴性，神经系统检查无异常;③MBI检查:病变椎间盘信号降低，纤维环后部有高信号区，无脊髓受压，未发现硬膜囊明显受压但出现黑间盘;(4)X线检查排除腰椎不稳、峡部裂和滑脱，cT检查排除腰椎管狭窄和椎间盘突出。这些患者男性21例、女性29例;最大年龄65岁、最小年龄29岁、平均年龄40. 3岁。   

    病例的纳人标准为1)符合上述椎间盘源下腰痛诊断标准的患者纳入临床观察;（2）年龄16 - 65岁;(3)病程不超过8年;(4)自愿参加本项目研究;(5)未做过腰椎手术;(6)有完整的影像学资料

腰痛是一种常见病，椎间盘源性下腰痛则是一种常见的慢性腰痛，是指由单纯的椎间盘病变而对椎间盘疼痛感受器产生刺激，而导致的功能丧失性下腰痛。椎间盘源性下腰痛的发病原因主要是椎间盘退变，其病理特点主要是纤维环破裂，但是其发病机理目前还不清楚。关于下腰痛的治疗方法很多，主要可分为手术治疗和非手术治疗，手术治疗可能会加快相邻椎间盘退变的速度，还存在融合失败的可能性。

治疗方法：患者采用壮医经筋疗法治疗。分为经筋查灶方法和壮经筋消灶方法。经筋查灶方法的原则为“以痛为腧”，医者两手密切配合，左手着重协助固定诊察部位，右手根据所检查部位的生理形态、肌筋的厚薄及层次、正常组织的张力、结构形状等情况，分别运用拇指的指尖、指腹及拇指与四小指的指合力，对经筋线作浅、中、深层，由浅致深，由轻致重，以切、循、按、摸、弹拔、推按、拔刮、描掐、揉捏等手法行检。壮经筋消灶方法:第一步，壮医经筋手法:医者先用手法在病变部位来四滚动3一5遍，使局部充分放松发热，然后采用肘关节之尖(鹰嘴)、钝(肪骨内躁)、硬(前臂尺骨面)、软(前臂内侧面)四个部位配合拇指及四小指顺着病变部位的经筋线进行全线按、揉、点、推、弹拔、捏拿等分筋理筋手法，要求手法要“中灶”，力量从轻到重，刚中有柔，柔中有刚，刚柔相济。具体根据经筋查灶选定的部位运用理筋手法解除锁结，消除病灶。对腰、腹、臀部进行全面理筋，重点对经筋瘤结病灶进行多维手法解锁。施行经筋手法时按“点”、“线”、“面”顺序进行，即首先点按臀、腰部最明显的痛点，使局部有酸胀、发热舒适感，为按“点”;第二、双手拇指相叠，用力深压并来回弹拨梨状肌，弹拨15一20次后，再按压痛点，即按“线”;第三，在病变影响区的病灶顺肌纤维走向由外侧向内侧推按进行理筋，即按“面”;最后握住患肢躁部抖动下肢、腰部结束。每周3次，9次为1个疗程。第二步，壮医经筋针法:贯彻“固灶行针”为原则。先行术野消毒(针刺部位用3碘酒消毒后，再用75%酒精消毒、脱碘)然后医者戴无菌医用手套，左手固定病灶，右手待2寸或3寸毫针(针具用前要高压消毒)，对准病灶快速进针，要求“中灶调气”为目的。可根据不同病灶选用“一孔多针、局部多针、透针穿刺、移行点刺、尽筋分刺、轻点刺络”等多种针法，使针刺部位出现酸、麻、胀或传电感为宜，不留针如病候属寒性，可采用“潘针劫刺”法，操作方法是:在选定的病灶部位上常规消毒，然后将针尖在酒精灯上烧红，迅速刺人治疗部位，得气后迅速出针:针刺的深度主要根据病情、体质、年龄、针刺部位肌肉的厚薄及神经、血管的分布而定每周3次，9次为1个疗程。第三步，经筋拔罐法:采用闪火拔罐法在针刺病灶部位或经筋线上拔罐10分钟即可。每周3次，9次为1个疗程

    疗效判定：ODI改善率改善率=「(治疗前分值一治疗后分值)/治疗前分值x100%,优，改善率≥75%;良，50%≤改善率<75%;可，25%≤改善率<50%;差，改善率<25%。

经治疗，24例患者中，优7例，良9例，可6例，差2例，总有效率为88.0%。

椎间盘源性下腰痛属壮医筋病，而筋病属壮医的肌痹即“发旺”范畴，是指由于外界风寒湿邪毒及体内致病因素的作用，导致人体筋肉系统“三道”、“两路”发生病变，筋经失衡，筋结形成，表现出筋肉急慢性损伤症状、病理体征、功能异常及不同程度的机体整体影响的临床症候群。

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壮医经筋疗法的理论指导是古典十二经筋，都是根据壮族民间的经验进行“经筋查灶”的。主要采用的是壮医经筋手法，然后再加上经筋针刺和拔罐，三种疗法配合使用。其中壮医经筋手法的功效为松筋解结、降低内压、解除粘连、疏通气血等;经筋针刺的功效为减压消肿、行气止痛;拔罐的功效为活血化瘀，并可以促进新陈代谢。通过“经筋手法+经筋针刺+经筋拔罐’，三联疗法联用，筋柔骨顺，疏通两路，达到较好的“松一顺一痛一通”的理想功效，构成“综合消灶一系列解结一多维解锁一整体调整”的新型诊疗体系，充分发挥单项疗效基础上多项功效，达到“异途同归”协同作用，比传统单一针灸疗法或按摩疗法更显特色，起到原发与续发、标与本并除的作用。经过以上分析，采用这三种疗法治疗椎间盘源性下腰痛，不但可以起到标本兼治的作用，其治疗效果也得到了明显的提高，并且还有费用少、方法简单和无副作用的优点，深受患者喜爱，壮医经筋疗法疗效确切，已在国内多家医院推广应用。