埋线疗法治疗脑卒中后肩手综合征

绿色疗法

   患者均来源于脑病针灸康复科，符合以下诊断标准：脑卒中参照《中国脑血管病防治指南(试行版)》，符合各类脑血管病诊断要点中相关标准，并经颅脑CT或MRⅠ证实。肩手综合征的诊断及分期标准参照《脑卒中的康复评定治疗》。

      纳入标准：①符合上述脑卒中诊断标准者;②患者神志清楚，生命体征平稳，未合并严重的心肺肾功能障碍、重症糖尿病及精神病史;③病程在2星期至6个月内;④肩手综合征急性期患者，肩痛VAS评分≥3分;⑤无影响功能恢复的其他神经或肌肉骨骼疾病;⑥签署知情同意书者。

      排除标准：①肩部骨折、肩关节全脱位及既往肩关节及软组织病变者;②活动性肝病、肝肾功能不全、充血性心力衰竭、重症糖尿病患者;③意识不清，或不能表达主观不适症状者;④病程<2星期，或>6个月者;⑤肩痛<3分;⑥过敏体质者。

      肩手综合征，又称反射性交感神经营养不良综合征，是脑卒中后常见的并发症之一，临床分为急性期、营养障碍期、萎缩期，急性期主要表现为肩痛、活动受限，如不及时治疗，严重妨碍上肢运动功能的康复疗效。

治疗方法：微创透穴埋线

       治疗前向患者详细介绍本疗法的治疗特色，消除患者的紧张心理，积极配合治疗。物品准备包括一次性微创埋线针、生物可降解的PGLA埋线线体、常规消毒所用的碘伏、75%乙醇及棉球、胶贴。

       取肩一针(肩髃穴)透肩二针(肩髃穴同水平前方2寸处)到肩三针(肩髃穴同水平后方2寸处)(取穴根据《靳三针临证配穴法》)，后溪透劳宫到合谷，曲池透尺泽到曲泽(取穴根据《经络腧穴学》)。

       患者取仰卧位，暴露所需埋线部位，微握拳。用碘伏消毒施术部位局部皮肤，以进针点为中心，用螺旋形动作从中心向外旋转涂擦，直径在2 cm以上，待碘伏干后，用75%乙醇脱碘，范围要大于碘伏消毒而积，待干后方可埋线。用右手拇指和食指、中指捏住针柄，食指反复压下弹簧几次，检查针管、针芯配合状态;在弹簧自然状态，用小镊子取3段可降解线体，依次置于埋线针针管的前端，用镊子将线体连续推入针管。左手拇、食指绷紧进针部位皮肤，右手持针，迅速用腕力将针刺入皮下，进一步伸入适宜深度。在获得针感后，轻轻推动针芯，将线体完全植入穴位内，同时退出针体，将3段线体连续植入穴位的肌层内。出针后，立即用干棉球压迫针孔片刻，并敷医用胶贴。以上操作参照《微创埋线与临床治疗应用》执行。

        每星期治疗1次，4星期为1个疗程。

康复训练：①运动和作业疗法，包括关节松动术、上肢功能锻练;②物理因子治疗，超声波治疗。每星期治疗5次，4星期为1个疗程。

       肩手综合征多由脑卒中后患侧肩臂活动不利，关节囊紧缩，关节周围软组织受累，上肢血液循环发生障碍所致。在肩手综合征急性期，除应注意正确的姿势与体位以及避免不正确的处理所造成的损伤之外，对已发生肩痛的患者，应及早予以相应治疗，以取得最佳效果。从中医学角度讲，其归属于中风后肩痛范畴，是在中风病风、火、痰、瘀交结的基础上，患肢多静少动，痰浊、瘀血闭阻于局部经脉和经筋，久之肩部经脉、经筋失养，从而产生患肩疼痛、上肢活动受限等表现，故中医针灸治疗以舒筋活血、通络止痛为治疗原则。

绿色疗法

      微创埋线法是穴位埋线疗法的进一步发展，是用一次性微创器械将人体可以吸收的生物可降解线体注入相应穴位，通过注入的线体在经络穴位内形成长期刺激而发挥治疗作用，是中医经络理论与物理医学相结合的产物，其包含了穴位封闭、针刺、刺血、埋针等多种刺激效应，是一种复合性的治疗方法。微创埋线针和线体均为一次性，不仅方便医生操作，同时也避免了不同患者之间的交叉感染，患者痛苦小，临床患者易于接受。本研究选穴注重上肢局部穴位，一针透三穴，由肩一针透肩二针到肩三针，由曲池透尺泽到曲泽，由后溪透劳宫到合谷，从阳到阴，从阴到阳，使阴阳相得，经气交贯，进而疏通肩、手部经络气血，起到舒筋活络、消肿比痛的作用。微创透穴埋线法可长久刺激穴位，激发经气，疏通经络，舒通经脉气血，经筋得以濡养，通则不痛。
    本研究结果显示微创透穴疗法可有效减轻脑卒中患者肩部疼痛，提高患者上肢运动功能及日常生活活动能力，是治疗脑卒中后肩手综合征急性期的较好方法。