浮针疗法治疗中重度周围性面神经麻痹

绿色疗法

      患者均为针灸科门诊的患者，年龄25--76岁，平均51岁;就诊时病程7天以内85例，7 -20天23例，20天以上者12例;3人2次同侧患此病，1例3次患此病。符合以下诊断标准：符合《面神经麻痹》书中对急性周围神经麻痹诊断标准冈:面肌运动障碍，前额纹消失，眼裂扩大，鼻唇沟平坦，口角下垂，示齿时口角歪向健侧，或伴有舌前2/3味觉丧失，涎腺分泌功能障碍，听觉过敏，泪腺分泌丧失，耳甲与乳突区痛，亦可出现耳廓外耳道疱疹。

      纳入标准：面神经麻痹病程≥7天者，符合H-B国际面神经麻痹分级评定标准中重度功能障碍III-VI级者。

      排除标准：周围性面神经麻痹继发于其它疾病者，如创伤性面神经麻痹、肿瘤、先天性面神经麻痹、多发性神经根炎等;未按规定坚持治疗、无法判定疗效者。

       中医证候学诊断标准：参照高等中医药院校教材《针灸治疗学》分型标准。具有典型面神经麻痹证候兼有以下兼症，风寒型:多见头背寒冷无汗，项背不适，舌淡，苔白，脉浮。风热型:多见耳内耳后疼痛，口干或苦，面热，舌红，苔薄黄，脉浮数或弦。

      周围性面神经麻痹，是一种常见病、多发病，有些病患发病严重、或因治疗不当、或因错过最佳治疗时机，而导致不同程度后遗症和并发症发生。

      治疗方法： (1)主穴:地仓、颊车、牵正、阳白、四白、迎香、攒竹、鱼腰、下关。面部穴位每次酌情选用5--6个，交替使用。中医辨证属风寒型加支正，风热型加鱼际，均用捻转泻法;体虚取足三里，捻转补法。(2)操作方法:标准不锈钢针灸针具，长25或40 mm ,直径0.38 mm。坐位或仰卧位，常规消毒。进针:用三指持针柄，用另手拇食指皮肤，使针体与皮肤呈小于15度角沿皮肤刺入皮下浅筋膜疏松组织，以皮肤外能看到针身走形为佳。进针要快，而推人要慢，进针表浅，要松。面部穴位针刺的方向都顺着经脉流注方向。体穴实行提插捻转补泻法。留针40 min。病情较重或病程较长者，可适当延长留针时间一至数小时。进针与留针时均不作任何手法刺激。(3)行罐疗法:起针后，按足阳明胃经在面部的循行路线:承泣→四白→巨廖→地仓→(承桨)→大迎→颊车→下关→头维(额头)，施行闪罐法:即将罐拔住后，又立即取下，再迅速拔住，如此拔上拔下，以潮红为度，拔3-5次;然后，再按此经络循行走罐3-5次，直至皮肤潮红为度。

       以上疗法每日1次，每次40 min,10次为1个疗程。治疗5次休息2天，连续2疗程后，如未愈，改为隔日一次，继续治疗2个疗程。

       疗效评定标准：根据世界面神经疾病委员会推荐House -Brachmann面神经功能分级标准.结合临床症状进行评定，分级标准详见下表。

House-Brachmanu分级量表

分级             临床表现

  I      正常   面部各部位运动功能正常

Ⅱ      轻度功能障碍   肉眼观:仔细检查可见轻度无力:可能有轻度

         的联带运动。静止:两侧及肌张力对称运动。颊:中度至较好。

         眼:用最小力量完全闭眼。口:轻度不对称

Ⅲ       中度功能障碍肉眼观:两侧明显不同，但不是毁容性不同;联

         带运动、挛缩和l或一侧面肌抽搐明显但不严重。静止:面部

         两侧及肌张力对称运动。额;轻度至中度运动。眼;用力能闭

         眼。口:用最大力最轻度无力

IV       中度严重功能障碍肉眼观:明显无力和/或毁容性不对称。静

        止:面部两侧及肌张力对称运动。额:无运动。眼:不能完全闭

        眼。口:用最大力t.口角不对称

V       严重功能障碍肉眼观:仔细检查可见微弱运动。静止:不对称

        运动。额:无运动。眼:不能完全闭合。口:轻微运动

Y      I完全麻痹无运动

       痊愈:症状、体征全部消失，H-B分级I级。显效:静止时，面部双侧对称，运动时，轻微功能障碍，H-B分级Ⅱ级。好转:静止时，面部双则基本对称，运动时不对称，H-B分级班级。无效:治疗前后无明显变化，和/或明显的面部痉挛，病理性联合运动，面部双侧不对称，H-B分级Ⅳ-VI级。

       经治疗，120例患者中，痊愈80例，显效22例，好转15例，无效3例，总有效率为97.5%。

       面神经麻痹多由于正气不足，经脉空虚，外邪乘虚而入中经络，面部阳明经脉失于濡养，以致肌肉纵缓不收所致。浮针通过刺激皮部，调整相应经络和脏腑的功能，促使气血运行通畅，以达濡养面部经络;根据其病性:正气虚损，针刺的方向都顺着足阳明经在面部循行气血流通的方向，补法针刺，补气活血，舒经活络。按阳明经在面部循行路线方向闪罐、走罐，行气活血，改善面部血液循环，驱邪外出，较好地控制疾病发展。足阳明胃经在面部的循行与面神经出颅后在面部的5个分支解剖位置十分吻合，针刺面部胃经的穴位，同时也是对面神经分支良性刺激，帮助面神经功能恢复。

       浮针疗法针灸的部位主要是皮下疏松结缔组织，现代医学认为针刺皮下疏松结缔组织可产生压电效应，由此产生的电子沿着具有半导体特性的蛋白质、豁多糖构成的通道到达特定器官时，由于反压电效应，电流又被变成所需的化学能或机械能用以恢复分子、细胞水平的生理作用;皮下疏松结缔组织是液晶状态，具有压电效应和反压电效应;当经浮针刺激，导致液晶态的疏松结缔组织的空间构型的改变，由于压电效应，释放出生物电;疏松结缔组织具有良好的导电性能，能够高效率地传导生物电;当生物电到达病变组织(效应点)时，产生反压电效应，改变细胞的离子通道，调动人体的内在抗病机制，也就是说浮针刺激皮下疏松结缔组织组织中的神经末梢，引起机体反应性反应，释放神经介质，使局部血液循环改善，淋巴循环增加，从而调动人体防御系统，促进受损的神经修复。西医学对其发病的原因的认识可分为寒冷诱发说、病毒感染学说、免疫功能失调说等。治疗上多采用神经营养药物、改善血液循环、激素和抗病毒等为主治疗，缺乏有效的针对性，存在一定的局限性。

绿色疗法

周围性面神经麻痹急性起病1}7天后，达到高峰即所谓的急性期后，进人静止期，病情稳定，所以我们在病程)7天时按H-B分级进行功能障碍评定。世界面神经疾病委员会推荐所有的面神经恢复结果应采用House-Bbrackmann(简称H-B)面神经分级评定标准评定及报道，可使论文报道的结果具有一致性，更好地比较各种治疗方法的疗效。H-B分级标准可信度高，能反映面神经的损害程度和损害部位，对面神经的临床治疗和预后具有指导意义:I,II级面神经损害程度浅，损害部位低，具有自愈性;III ,IV,V,VI级面神经损害程度深，损害部位高，疗效较差。这是我们选择III级以上的病例进行临床观察的原因。浮刺行罐疗法，在治疗III级以上中重度面神经麻痹相比西药治疗见效快.疗效好。