手太阳经筋病的临床治疗

大道至简

患者均为门诊收住的病例，其中男13例，女17例。年龄18一65岁，平均45岁。符合以下症状体征：临床以胸背部疼痛为主，并向患侧肩部上臂后内侧，前臂的后内侧，小指尺侧至小指尖放射，呈胀痛，或伴同侧的颈项部活动不利。查体:T2 _4左侧或右侧疼痛，压痛，并向同侧肢体沿太阳经筋的方向放射，非麻痛;低头时或见胸背部牵扯痛。X线检查可见棘突或见偏歪，并排除胸椎结核、肿瘤、骨折、强直性脊柱炎等。

手太阳经筋病的描述见于《灵枢·经筋》，其中的描述为:“手小指支，肘内锐骨后廉痛，循臂阴，入腋下，腋下痛，腋后廉痛，绕肩胛引颈而痛，应耳中鸣痛引颔，瞑目良久乃能视”。作者在长期的临床工作中发现该病与胸椎小关节紊乱中的一个类型极其相似，经采用相应手法治疗，获得满意效果。

治疗方法：主要采用手法治疗。首先，对治疗部位进行手法放松，主要采用揉法、滚法、点按法进行局部放松后，采用三位扳法进行治疗。方法如下:①俯卧分推按压法:患者俯卧，以枕头垫胸，张口呼吸，医者双手交错，以掌根按于胸背部的疼痛部位的两侧，配合患者的呼吸，在患者呼气时突然用力，听到并感觉到“啪”地一声，手法成功。②仰卧垫胸按压法:患者仰卧，头勿垫枕头，双手交叉于胸前，抱胸扶肩，张口呼吸;医者立于床侧，以枕头放于患者交叉之双臂上，用一手半握拳垫于患者疼痛的背部之下，另一手随着呼吸按压枕头，等患者呼气时，突然用力，随即听到并感觉到“啪”地一声，手法成功。③坐位扩胸膝顶扳法:患者坐于木凳之上，双手抱头置于脑后;医者立其后，双手扶其双腋下，用一膝部顶于患部，逐渐向后拉，等到有阻力时，突然发力，听到并感到“啪”地一声，手法成功。

疗效评定标准：治愈:症状及阳性体征均消失，脊柱外观、触诊无畸形，活动自如;好转:自觉症状消失或明显减轻，体征消失或基本消失;无效:为临床症状减轻不明显或无改变。

本组30例，治疗次数最少1次，最多30次，平均7次。均于治疗后1周按上述标准评定，结果治愈28例，好转2例。总有效率为100%。好转中有1例症状缓解后，半年后再发，经上法治疗后配合消炎镇痛药治疗，完全康复。

    《灵枢·经筋》指出:“手太阳之筋，起于小指之上，结于腕，上循臂内廉，结于肘内锐骨之后，弹之应小指之上，人结于腋下。其支者，后走腋后廉，上绕肩胛，循颈，促足太阳之筋前，结于耳后完骨;……。而胸椎小关节紊乱引起的上臂症状的循行方向与其极其吻合。胸椎小关节紊乱引起的上肢症状具有特殊性，主要表现在以下几个方面:首先，与上肢神经系统的循行不一致。上肢后内侧的循行的尺神经，主要发自臂丛内侧束，而臂丛是由第5一8颈神经前支和第1胸神经的前支大部组成，这与临床的发病部位不吻合;而12对胸神经在肋间内外肌之间，……，沿各肋沟前行，在腋前线附近离开肋下缘，行于肋间隙中，并在胸壁侧面发出外侧皮支，这与临床症状不符。其次，症状上与神经损伤的麻或痛不同，主要表现为牵胀的感觉;而与手太阳经筋病的表现有极其相似。作者临床观察发现，随着胸椎小关节紊乱症状的改善，上肢症状也随着改善，从而证明上肢症状与胸椎小关节紊乱的相关性。

    胸椎小关节紊乱症又称胸椎小关节错缝，是胸椎小关节因受各种急慢性损伤或不良睡姿影响，导致胸背部疼痛和活动障碍为主的临床疾病，或同时兼有其他相关的内科疾病的临床表现。胸椎小关节由胸椎后关节、肋骨小头关节、肋横突关节三组关节构成，属联动微动关节，在外伤、劳损、胸椎椎间盘及胸椎韧带退行性变等情况下，可使胸椎小关节正常位置改变，胸椎内外平衡失调.进而导致胸椎小关节后仰或仰旋移位而紊乱。大量的临床实践证明:推拿疗法对胸椎小关节紊乱的治疗具有明确的疗效。三位扳法从三个不同的体位对胸椎小关节紊乱的状态进行改善，其作用的机理也有所不同。俯卧分推按压法主要纠正小关节的横向错位和前后错位;仰卧垫胸按压法主要纠正小关节的前后错位;坐位扩胸膝顶扳法主要纠正整个胸椎的前后错位，也可纠正部分关节的前后错位，三种整复手法相互补充，达到更好的治疗效果。

   

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      因此作者认为，胸椎小关节紊乱引起的上肢症状应该为古籍描述的手太阳经筋病的一部分，也是对手太阳经筋病的一个现代认识;同时，推拿疗法是治疗类手太阳经筋病的有效方法。