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患者年龄最大74岁，最小37岁，平均年龄56.2岁，双膝关节同时发病者占65例，单膝发病者占85例，病程最长15年，最短3个月，平均病程72.6个月。符合以下诊断标准：全部病例均参照美国风湿病学会制订的膝骨关节炎的诊断标准，在排除其他疾病的基础上膝痛、膝关节活动时骨摩擦音、关节晨僵(≤30分钟)、年龄≥40岁、膝关节肿胀，最少存在①②或再伴有③、④、⑤中的一到三项即可诊断。 排除标准：①膝关节活动度≤90°。②急性关节损伤、风湿和类风湿性关节炎、膝关节骨结核、肿瘤等。③妊娠期或哺乳期妇女。④合并有心、脑血管病以及有肝、肾、造血系统等严重疾患者。 膝骨关节炎又称膝关节增生性关节炎、退行性关节炎或老年性关节炎，是老年人的常见病和多发病。随着人们生活水平的提高，老年人越来越多，该病的发病率也逐年升高，严重影响了患者的生活质量。临床以膝关节疼痛、肿胀、活动受限等功能障碍为主要临床表现，影像学检查可见X光片有不同程度的骨质增生和/或B超示有关节积液等。关于该病的治疗目前有多种治疗方案:如西医治疗有关节腔内注射曲安奈德、玻璃酸钠等，口服非甾体类消炎镇痛药物(NSAIDs)或外用扶他林乳胶剂(双氯芬酸二乙胺)等;中医治疗则采用针灸、拔罐、电针、推拿、中药熏燕、膏药外敷、口服中药或中成药等以通经活络、活血化瘀、祛风胜湿、消肿止痛。尽管如此，仍不能满足临床需要。 治疗方法：浮针合中西药治疗(简称浮针组) 浮针针具采用符氏研制的一次性中号浮针(直径0.6 mm，长32 mm )，西药采用上海佰加壹医药有限公司生产的玻璃酸钠注射液((2.5 m1,25 mg)，中药以独活寄生汤合四妙散加减。具体操作:令患者取平卧位，充分暴露患侧膝关节，按照髌骨上下内外侧及腘窝处按压找准病痛点，做好标计，嘱患者屈膝150°，在距离痛点6-10 cm处作为进针点常规消毒(注意痛点在髌骨以上者从膝关节以上取进针点，在髌骨以下者从膝关节以下取进针点)，针体与皮肤呈15°-25°，针尖直指痛点，快速透皮，达皮下疏松结缔组织后缓慢平行进针到适当深度，并以进针点为支点，手握针座，左右摇摆，使针体作扇形运动。平稳均匀扫散约2-5分钟后，嘱患者适当活动，再察痛点情况，并根据患者疼痛程度调整是否再针刺。察患者疼痛基本消失后，行关节腔内注射玻璃酸钠注射液，并适当屈伸膝关节，以利于注射液在关节腔内充分涂均。操作完毕，嘱患者尽量减少徒步行走，锻炼股四头肌，适当被动屈伸膝关节，并配合服用中药。 评定标准：参照有关膝骨关节炎的疗效判断标准的文献报道进行疗效评估。治愈:症状体征完全消失，关节屈伸范围0-135°;显效:症状基本消失，无肿胀，偶疼痛，行走时无疼痛，关节屈伸活动范围0-135°，不影响工作及生活;好转:症状改善，行走时仍有轻度疼痛，上下楼稍感不便，关节活动稍受限;无效:症状体征无明显改善。 经治疗，45例患者中，治愈12例，显效18例，好转12例，无效3例，总有效率为93.3%。 膝关节骨性关节炎是临床上常见的病种之一，尤其在骨科、疼痛科、针灸科多见。关于本病的病因病机尚不太明确，多数学者认为由于多种因素如外伤等造成膝关节软骨面的破坏以及膝关节软骨组织本身的退行性病变而致。外伤、长期屈膝劳动、过度负重等因素使得膝关节软骨面受力不均衡，容易造成膝关节软骨面的破坏，而人体通过自身主动调节去适应这种不平衡，以致发生生物力学的改变，使膝关节在结构形态上逐渐改变，造成膝关节周围软组织的受力改变而出现过用或废用。随着年龄的增长，特别是中年以后，人体内分泌逐渐失调，关节软骨出现不同程度的退行性病变，这更加重了膝关节的损伤，形成恶性循环。x光片上可见到在关节周围有骨赘的形成，这正是人体为适应生物力学改变而自我调节的结果，即在相伺重量(自身体重)的前提下，通过增加接触面积，使关节更加牢固。笔者认为这种增生方式不符合人体正常的生长规律，它的生长以破坏正常的骨组织，使其骨质疏松为代价来增加血液中的血钙含量来形成新的增生骨赘，同时破坏了增生部位的正常软组织，使局部缺血缺氧而逐渐硬化，进而导致增生部位的无菌性炎症产生疼痛症状，这也是早期X光片上没有发现骨赘而出现患者膝关节疼痛的原因。当骨赘生长到一定程度而处于某种相对稳定时，也就是人体通过自身调节而实现了生物力学上的相对稳定时，患者出现了患膝无痛期，但并未能真正达到生物力学的平衡，因为患膝的关节活动度较前发生了改变。当患膝在某些外来因素或自身退变到一定程度时，由于受力不平衡而再次出现患膝的疼痛。于是周而复始，出现患膝的反复性疼痛，进而骨质进一步增生，最终出现膝关节的骨性强直。
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发表于 2016-3-15 16:50:23
