经筋疗法治疗类风湿疼痛

雅风

      经筋的涵义:中医学典籍中有关经筋的载述最早见于《灵枢·经筋》，篇中将每条经筋的循行和病候进行了论述。经筋为十二经筋的简称，是经络系统的重要组成部分，经筋功能正常是维护经络疏达、关节功能正常活动的重要基础。《类经》提出经筋“联缀百骸”，“维络周身”，“筋会于节”，是“中无有空”，“各有定位”的组织。《中医筋伤学》认为，“筋”相当于四肢与躯干部位的软组织，包括现代医学中的骨骼肌及由肌肉周围的结缔组织分化形成的键鞘、韧带、筋膜等附属组织。经筋病，是指发生在人体肌肉、肌键、关节滑膜等部位的急慢性病症，其一般表现为:沿经脉分布发生筋肉系统病变，病人有酸胀、重滞、疲乏、麻木、疼痛、乏力、困倦等感觉，可伴有不同程度的功能障碍。

       经筋理论在类风湿关节炎中的应用:类风湿关节炎是最常见的风湿免疫性疾病之一，它主要累及双手、双足等四肢小关节，造成关节破坏、畸形、残疾，最终丧失劳动力，甚至早亡。资料统计，RA在我国的发病率约为0.3%-0.4%，欧、美洲的发病率达1 %-2%。大多数患者有永久性骨破坏，近5O%患者于病初2年内出现关节间隙狭窄和(或)骨侵蚀，50%X线片侵蚀出现于前5年内。据文献报道，在RA自然病程中，10%患者可自发缓解，另外10%患者病情急剧发展，在一年内形成残疾，其余80%患者关节炎症反复发作。RA是一种难治性疾病，人们至今还未完全认识清楚它的发病机理，找到良好的治疗方法。类风湿关节炎顽固性肿痛属中医痹证范畴。其特点是反复发作，缠绵难愈。痹证含括了现代医学的多种痛症，《内经》认为其发生机制是“风寒湿二气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也……痹，其入脏者死，其留连筋骨间者痛久”，认识到邪气留连经筋是痹证经久不愈原因之一。在《灵枢·五瘾津液别》阐述“寒留于分肉之间，聚沫则为痛”。分肉之间即筋膜也，因此，如经筋出现“拘急挛缩”、“雍塞不通”，必然引起或加重经脉痹阻，关节肿痛;而关节肿痛，经脉痹阻，也会进一步加重经筋的痹痛，因此疏通经筋痹阻在痹证的治疗中尤为重要。经筋理论认为经筋结构或功能异常是引起痹痛或加重痹痛的关键。

       《灵枢·刺节真邪》曰“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经之上，令之不通，视而泻之，此所谓解结也”。明确提出了“横络”和“解结”的概念，为临床应用“经筋理论”治疗痹证奠定了理论基础。

        基于以上理论，我们设计并自制出微创经筋刀应用于类风湿关节炎的局部顽固性肿痛的治疗，取得了较好的临床效果。

        微创经筋刀治疗类风湿关节炎局部顽固性肿痛的临床应用

       (1)查找“横络”:“横络”，有狭义与广义之分，狭义的“横络”就是指肢体经筋走行上出现的局部条索、聚筋等病变;广义的“横络”有关节内横络与关节外横络之分。关节内“横络”多为关节内增生肥厚的关节囊、关节内组织粘连索带、关节内血肿机化组织、剥脱的软骨等，是痹证过程中的病理产物，也是诱发痹痛的重要病因;关节外“横络”多为发生在肌健末端及其附属组织的异常解剖或功能改变，如肌肉、键鞘、滑囊、韧带痛性结节或条索状包块，以及经筋走行上存在寒温异常或感觉迟钝的部位。

        诊查“横络”的方法:《灵枢·经筋》在论述十二“痹”的治疗时，反复提出“以知为数，以痛为输”。查找“横络”病灶，可参考《灵枢·经水》“审、切、循、扣、按，视其寒温盛衰而调之，是为因适而为之真也”方法。我们在临床工作中发现，除外痹证的肿痛部位，循经筋走行常可扣及条索状、点片状或结节状“横络”，在肿痛部位周围、上下常可发现肢体寒、温不均或感觉迟钝的表现。如骨性关节炎、类风湿性关节炎等膝痛患者大多在胫骨粗隆内下方近阴陵泉存在“横络”结点，强直性脊柱炎和未分化脊柱关节病患者大多在腰二、三棘突旁存在皮温增高现象，对这些部位进行疏通、松解后，原发肿痛即可明显减轻，切中《内经》的所述。

       (2)解结:“解结”即是解除“横络”等节点对经脉、关节的痹阻和卡压，针对“横络”节点，《灵枢·刺节真邪》提出“视而泻之，此所谓解结也。《灵枢·刺节真邪》又提出:“坚紧者，破散之，气下乃止”。明确了“解结”治则。《内经》提出的“解结”法疏通、清除“横络”是临床治疗痹证又一有效途径，是对改善痹证临床症状大有裨益。

        解结具体方法如下:用亚甲蓝于“横络”定点处作标记，常规皮肤消毒，铺无菌巾后，定点处用2%的利多卡因局部浸润麻醉，术者戴无菌手套以左手拇、示指绷紧进针点皮肤，右手持取微创经筋刀在标记处垂直皮肤进入至深层组织，刀口线与神经、血管、肌纤维走行方向平行，深达骨面，行纵行疏通，再横向铲刺3-4刀，解除卡压“横络”，拔出经筋刀，从刺入点注入松解液，术毕伤口用无菌敷料覆盖24小时。

       (3)微创经筋刀治疗顽固性肿痛的中医辨证方法:①辨经论治:根据损伤，疼痛的部位，按照十二经筋的循行，来辨别哪条经筋发病，在所循行的经筋线上寻找筋肉汇聚丰厚处进行治疗;②远近结合:辨别某经筋病后，采取远近结合的办法进行治疗;③上下结合:辨别某经筋病后，病在上位的可在经筋所循行的下端进行治疗;④数经筋同治，如辨别2条以上经筋病，可针对所病之经筋进行治疗。

  

雅风

      微创经筋刀诊疗技术是治疗类风湿关节炎顽固性肿痛的中医外治技术之一，通过微型刀械和药液张力的作用，剥离、松解局部组织的卡压和粘连及消减骨赘对周围组织的刺激，根据中医整体观念和经筋理论，循经松解并局部注射中药松解液，有效地治疗中医痹证。到目前为止我科应用此技术治疗类风湿关节炎顽固性肿痛1000余例，有效率达95%。微创经筋刀诊疗技术具有治疗范围广，治疗时间短，创口小，术后无需缝针，短时间(24小时)内伤口自愈，见效快，治疗相对彻底，不易复发等特点，值得临床推广应用。