“经筋”一词首见于《灵枢》经,明。张介宾指出:“十二经脉之外而复有经筋者,何也?”盖经脉营行表里故出入脏腑,以次相传,经筋联缀百骸,故维络周身,各有定位。虽经筋所盈之处,则唯四肢溪谷之间为最,以筋会于节也。“筋属木,其华在爪,故十二经筋皆起于四肢指爪之间,而后盛于辅骨,结于肘腕,系于关节,联于肌肉,上于颈项,终于头面,此人身经筋之大略也。筋有刚柔,亦犹经之有络,纲之有纪,故手足项背,直行附骨之筋皆坚大,而胸腹头面支别横络之筋皆柔细也。但手足十二经之筋又各有不同者·····”。可见经筋是古人运用当时解剖知识,以十二条运行力线为纲,对人体韧带学、肌学及其附属组织生理和病理规律的概括。痹证是临床上的常见疾病,以疼痛、麻木、拘急、重着、变形、关节肿胀为主要表现,痹证病情缠绵,难以根除,日久气血闭阻,必有津液停聚而形成痰浊,风、寒、湿热与痰蚀相互搏结,凝结为患,滞留于肌肉筋骨,使病情更加复杂,故其治疗也棘手.本文主要探讨运用经筋理论治疗痹证及其机理。 经筋的结构及实质 经筋是经络系统的重要组成部分,是十二经脉在肢体外周的连属部分,亦即十二经脉之 气结聚散络于筋肉关节的体系.《说文·筋部》:“筋,肉之力也.从力,从肉,从竹。竹,物之多筋者.”筋是指能够产生力量的肌肉.另外,《类经》提出经筋是“联缀百骸”、“维络周身,“筋会于节”、“中无有空即、“各有定位”的组织,《灵枢》中的“天年”、“刺骨真邪”等篇章,指出“肌肉解剖”是经筋的生理常态,而“聚结”、“筋挛”等,便是经筋的病态形征表现。从以上所述可知,经筋是机体“联缀百骸”,与骨构成人体身形,缠绕关节,主司运动的组织.这部分组织的功能与现代解剖中骨骼肌及其辅助结构的功能相似,因此认为经筋是包括肌膜、肌腱、筋膜、韧带及关节等处的结缔组织的筋肉系统。《灵枢.经脉》用“筋为刚,肉为墙”的比喻,也形象地说明了筋、肉的生理作用,筋附着、连属于骨节,筋力坚韧,能约束、联缀骨骼和肌肉,使整个躯体得以保持一定的位置和形态,全身关节的运动滑利,主要是靠筋的连属作用,即“宗筋主束骨而利机关也”((素问 痿论》)。因此,可以认为经筋与人体肌肉、肌健的分步、起点和走行基本一致,两者在形态结构、生理功能及与骨骼的联系方面,具有相关的特点和规律。 《灵枢.经脉篇》对十二经筋作了详细的描述,其表现特点:向心而走,无逆顺之分。十二经筋均起始于四肢末端爪甲之间,聚结于骨骼,关节之上,终结于躯干、头面部位.其分布规律:十二经筋在体表的分布与十二经脉大体相同,即手六经的经筋分布于人体的上半身,足六经的经筋分布于人体的下肢、躯干及头面。但部分经筋超出本经的循行范围,循行至经脉未及之处.《黄帝内经太素》日:“十二经筋内行胸腹廓中,不入五脏六腑。”经筋在循行过程中未与任何脏腑发生联系。 痹证的病因病机及临床表现 痹证是临床上的常见病证,主要表现为关节或肌肉疼痛,疼痛部位固定,并伴有局部怕 冷或活动不利,关节肿胀或畸形,有渐进性及反复发作的特点,包括现代医学概念中许多疾 病,如类风湿性关节炎、强直性关节炎、腰椎间盘突出、肩周炎、肌肉劳损等.痹证的发病 机制主要是素体虚弱、正气不足、卫阳不固,感受风寒湿邪,流注经络关节,气血运行不畅 而为痹证.《素问.痹论》日:“风寒湿三气杂至合而为痹也”。其病因有二,正气虚衰是痹证发生的内因,由于正气虚弱,易感受外邪而发病,《灵枢.五变篇》说:“腠理而肉不坚者,善病痹”。《类证治裁.痹证》:“诸痹,良由营卫先虚,腠理不密,风寒湿乘虚内袭,正气为邪气所阻,不能宜行,因而留滞、气血凝涩,久而成痹”。外因:风、寒、湿热,外邪袭踞经络,气血为邪所阻,塞滞经脉,留滞于内,痹痛乃作如失治、误治、病延日久,正虚邪恋,五脏气血衰少,气血周不杨,湿停为痰,血凝为瘀,痰瘀交阻,凝涩不通,邪正混淆如油入面,胶着难解,呈现虚中夹实,此时病邪除风寒湿热外,还兼病理产物痰和瘀,《黄帝内经.素问》“痹论篇”中有“所谓痹者,各以其时,重感于风寒湿之气也”及“不与风寒湿气合,故不为痹”之说。 经筋与痹痛的联系 《灵枢·经筋》分别记述了十二经筋的病候,虽各有差异,但总的来看主要表现为各条 经筋循行所述部位的筋肉、关节的运动障碍和疼痛,如筋脉的牵掣、拘挛、掣痛、转筋、强 直和关节活动不利等.这些痹痛,多为经筋病的主要临床表现,故十二经筋病变,原文中分 别提出了十二“痹”之名。《素问·长刺节论》“病在筋,筋挛节痛,不可以行,名为痹痛". 也说明了经筋功能失常是导致痹证的重要原因。 |