本帖最后由 经络养生 于 2016-4-9 16:30 编辑
患者均为和医院门诊、住院患者，年龄25 -61岁，平均(43. 5士12. 7)岁;病程最短9天，最长6年;发病部位 4-5 24例，L5-S1 28例。符合以下诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》拟定诊断标准:症状以腰腿疼痛、麻木，下肢放射痛为主，大部分患者在发病前有慢性腰痛史，活动、久坐或腹压增加时(如咳嗽、喷嚏)疼痛加重;脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。直腿抬高及加强试验(+}，仰卧挺腹试验(+} ,屈颈试验(+)，患侧膝、跟腿反射及下肢趾背伸肌力减弱或消失。X线片示:正位可见脊椎侧弯，棘突偏歪，椎间隙变窄;侧位可见腰椎生理曲度消失，相邻边缘有骨赘增生。CT、MR工检查示腰椎间盘突出或脱出，致硬膜囊、神经根受压。
纳入和排除标准：纳入标准 ①符合上述LDH的诊断标准;②年龄在18-65岁之间;③最后1次治疗距离本次治疗1个月以上;④自愿接受并配合针刺治疗;⑤经CT或MRI证实。
排除标准 ①有其他器官、系统严重慢性疾病;②有严重精神神经系统疾病，不适合腹针、艾箱灸、推拿治疗者;③中央型椎间盘突出症伴马尾神经损伤、腰椎管狭窄、腰椎骨折、腰椎滑脱者;④缺乏治疗依从性、中途退出、未告知医护人员自行使用其他疗法或药物、治疗过程中出现严重损伤和不良反应者。
治疗方法：治疗组采用腹针、艾箱灸、推拿联合治疗。主穴取水分、气海、关元;痛甚者加滑肉门(双);太乙(双)、石关(双)、寒湿较重者加上风湿点(患侧)、下风湿点(患侧);肾虚者加下风湿点(双)、水道(双)。操作方法:常规消毒皮肤后以0. 22 mmx25 mm无菌毫针直刺穴位，病程短采用浅刺，病程长采用深刺，配合轻捻转慢提插手法。艾箱灸疗法:用普通木板制作，长30 cm，宽15 cm，高15 cm，艾箱下不封底，以铁纱网隔阻，上面加木盖。使用时将艾段点燃放至艾箱内的纱网上，针刺同时用艾箱熏灸气海、关元、中脘、天枢等穴及腰部。推拿操作:患者取俯卧位，术者采用揉法在腰部两侧及骶棘肌处推揉数遍，遇痛点按揉消散，并点按、弹拨环跳、委中、承山、悬钟、昆仑、阿是等穴松解肌肉。患者侧卧，患肢在上，屈膝屈髋，伸直健肢，术者斜扳至有弹响声为度，然后患者俯卧，牵拉颤压数次。手法推拿每次治疗20-30分钟左右。体针治疗:取穴以督脉、足太阳膀胱经腧穴和阿是穴为主，如肾俞、腰俞、大肠俞、腰阳关;配秩边、环跳、委中、承山、昆仑等。常规消毒进针，采用提插捻转手法，患者感觉酸胀得气，直至针感强烈，留针30分钟。
治疗期间均不使用激素及非甾体类解热镇痛药。均每月治疗1次，治疗10次为1个疗程，疗程间体息3天，连续治疗3个疗程。
临床疗效评定标准：参照《中医病证诊断疗效标准》拟定LDH临床疗效标准。临床治愈:腰腿痛消失，直腿抬高试验70°以上。好转:腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。无效:症状、体征无改善。
腰椎疾患综合评定标准 按照腰椎疾患综合评分标准(JOA)进行观察，主要包括主观症状、临床体征和日常生活受限3个部分。
经治疗，52例患者中，治愈30例，好转14例，无效8例，总有效率为85.0%。
腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是临床常见病，该病病程迁延反复，难于根治。目前临床治疗以手术和保守治疗为主，因手术治疗的远期疗效难以确定，故目前仍有相当数量的患者选择保守治疗。
祖国医学并无LDH病名，古代多以“腰痛”“痹症”“痿症”命名，《证治准绳》载:“腰痛之病，有滞气皆标也，肾虚其本也”。道出本证是肾气不足，外邪入内兼有扭伤导致风寒湿邪凝滞，瘀血内阻的本虚标实证。现代医学主要认为本病常因各种原因造成腰椎纤维环破裂、髓核突出，使硬膜囊神经根受挤压，髓核液释放出糖蛋白和蛋白质等化学物质强烈刺激神经根，同时糖蛋白和蛋白质作为抗原，诱发机体免疫反应，综合作用导致神经根炎症而发病。由上可知正常神经受压多无疼痛，炎症、神经受压时才引发疼痛。因此治疗上以解除神经根压迫，消除炎症反应为主。
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发表于 2016-4-9 16:29:12
