腹针疗法治疗神经根型颈推病

医海拾贝

       颈椎病是骨科常见病、多发病之一，其中神经根型颈椎病在各型颈椎病中的发病率最高，约占60%。

       病例选择：符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中神经根型颈椎病的诊断标准:颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性;颈椎X线摄片示:椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小;MRI或CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄，神经根受压。排除标准:①合并有严重冠心病、高血压等心血管疾病者。②久病体弱、严重神经官能症、有明显骨质疏松患者及妊娠者。③胸廓出口综合征、网球肘、肩周炎、腕管综合征等各种非神经型颈椎病。

       患者均来自住院及门诊患者，年龄25 - 58岁，平均39. 5岁;病程4天一5月，平均15天。

       治疗方法：采用颈牵引加腹针治疗。

       腹针   治疗取穴:以腹针中天地针(中脘、关元)为主穴;双侧商曲、患侧滑肉门、患侧上风湿点(位于腹中线脐上1. 5寸，旁开2. 5寸)、患侧上风湿外点(位于腹中线脐上1寸，旁开3寸)为配穴。颈痛明显者加建里、患侧商曲内上。方法:先在腹部从上至下触诊确无阳性体征，测准腹针穴位，然后常规消毒，用40 - 60mm长38号毫针，进针时应避开毛孔、血管，施术要轻、缓。针尖抵达预计深度时，采用捻转、慢提插手法，以避免刺伤内脏。施术时一般采用三部法即候气、行气、催气手法。进针后，停留3一5分钟谓之候气;3-5分钟后再捻转使局部产生针感，谓之行气;再隔5分钟行针1次，加强针感，使之向四周或远处扩散，谓之催气。留针30分钟起针，每天1次，7天为1疗程。

       牵引治疗   方法:坐位领枕带持续牵引，牵引角度、重量根据患者的病情、颈椎X线摄片生理曲度改变进行选择，采用颈前屈10°一20°，按病变在颈椎上段以小角度牵引、病变在下段以较大角度牵引的原则，结合病情适当调整牵引角度。牵引重量从3一5kg开始，逐增加至8一l0kg，以病人着力感强，无明显不适感为宜，每次牵引25分钟，每天1次，7天为1疗程，3疗程后评估临床疗效。

       观察项目：①临床疗效。②在治疗过程中注意观察并记录牵引的重量、角度，患者是否感到牵引有效或由于牵引治疗带来的不适症状，是否感到有头晕、头痛、恶心、呕吐等症状，作为改变牵引力量、治疗时间或中止治疗的依据。

       疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》制定。临床治愈:颈肩臂痛消失，功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。好转:颈肩臂痛减轻，功能改善。无效:临床症状无改善。

         经治疗，50例患者中，临床治愈33例，好转16例，无效1例，总有效率为98.0%。

      

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      颈椎牵引角度颈椎牵引是治疗颈椎病的重要方法之一。从生物力学观点来看，颈椎牵引就是给脊柱加载(施加应力)，使其发生应变(相对伸长)，拉开椎体间的距离，以减轻椎间盘压力，缓解神经根、脊髓和血管的受压，调整颈椎与周围神经、血管和肌肉间的关系。在临床上，牵引角度、重量及时间是影响疗效的三大要素，其中牵引角度在颈椎病的牵引疗法中起着极为重要的作用，不适当的牵引角度不但不能达到治疗目的，反而会加重病情。许多学者经过力学试验和临床观察结果认为，根据不同类型颈椎病及主要病变位置，采用相应角度牵引，其疗效较固定角度牵引佳。颈椎牵引的角度位置传感器与牵引最大应力作用有关，牵引角度为颈前倾位15°一20°左右较为理想。笔者认为，前屈位牵引更易使着力点直接落在颈椎的中后柱或颈钩椎关节上，可使椎管和椎间也相对增大，从而使脊髓和神经根所处的有效间隙增大。因此，牵引时可按病变在颈椎上段以小角度牵引，病变在下段以较大角度牵引的原则，结合病情适当调整牵引角度。另外，牵引角度一定要结合临床表现，对照颈椎X线摄片，一般颈曲度直者多采用直立或前倾角度牵引，曲度反向者为直立或后仰位角度牵引，而神经根型多采用颈前屈10°-20°牵引。

       关于腹针  腹部是人体的重要部位，腹腔中集中了人体许多重要器官，同时腹部还分布着大量的经脉，为气血向全身输布，内联外达提供了较广泛的途径。近来研究证明，针刺能够调节P物质(SP)、神经肽Y、降钙素基因相关肽、内皮素、神经降压肚等脑神经肚的合成与释放来达到镇痛的目的。抑制炎性疼痛病灶局部感觉经末梢合成和释放SP,减少免疫细胞向病灶局部游走、合成并释放白介素一1 β，从而发挥消炎镇痛作用。腹针理论认为，以神阙为轴心的腹部不仅有已知的与全身气血运行相关的循环系统，而且还拥有全身高级调控系统神阙经络系统，通过针刺腹部经穴，调节脏腑输布精气血的功能。而颈椎病与脾肾的功能失衡相关，因此，腹针治疗颈椎病主穴由中脘、关元天地针组成，其中中脘是胃之募穴，胃与脾相表里，关元有培肾固本、补气回阳之功;辅穴滑肉门为胃经穴位，胃为水谷之海，生化之源，主生营血，即所谓“营出中焦”，其经多气多血，故主血所生病;商曲为足少阴肾经穴。诸穴合用，具有补益脾肾、通经络之功。取商曲以改善颈部的血液循环，取滑肉门滑利双肩关节促进肩部血液循环并配以相应的上风湿点、上风湿外点使末梢神经的营养得到改善，故脾、肾两脏得到调整，恢复机体的稳态。

       本观察结果表明，牵引配合腹针治疗神经根型颈椎病较单纯牵引疗效好。腹针疗法由于腹针的处方具有“处方标准化，辨证条理化”的特点，可重复性强，安全，治疗过程中无疼痛，易于学习，为非手术疗法治疗颈椎病提供了一条新的有效途径，值得临床重视。