耳穴贴压疗法改善脑卒中患者便秘

晨曦

      所有患者均符合中华医学会神经病学分会神经康复学组、中华医学会神经病学分会脑血管病学组和卫生部脑卒中蹄查与防治工程委员会办公室发布的《中国脑卒中康复治疗指南》中脑卒中相关诊断标准且经颅脑电子计算机X射线断层扫描技术(electroniccomputer X-ray tomography  technique,CT)或核磁共振成像(nuclear  magnetic  resonanceimaging, MRI)检查确诊所有患者均为首次发生脑卒中且入院前1 wk排便完全正常，排除合并严重脏器功能障碍、既往有直肠、结肠器质性病变、伴有其他脑部或脊髓疾病、合并耳聋或认知障碍不能配合治疗以及病情急性加重者。

      治疗方法：耳穴贴压治疗患者均给予耳穴贴压治疗根据国家标准《耳穴名称与定位》取穴耳廓直肠、大肠、肺、三焦、脾、皮质下和交感诸穴，使用750 mL/L乙醇棉球对患者一侧耳廓进行常规消毒后，一手固定耳廓，另一手使用血管钳将粘有王不留行籽的小胶布贴于耳穴使用拇指和食指按压时患者出现热、胀、痛感，每日按压4次，隔大贴压另一侧进行4d共2次治疗。在此基础上参照中华人民共和国卫生部、中国人民解放军总后勤部卫生部发布的《临床护理实践指南2011版》中便秘的常规护理方法，包括健康教育、饮食指导、运动指导、腹部和脐周按摩、腹式呼吸指导、定时排便训练以及心理护理观察组患者在常规护理方法基础上实施系统护理干预模式，每日对患者进行临床症状及体征评估，确定问题后采取针对性干预措施，并对干预措施进行动态式调整和改进。

      便秘是脑卒中患者常见并发症，大量研究表明脑卒中后便秘对患者有较大危害，主要包括(1)食物残渣不能排出而在肠内发酵腐败，产生的H2S, C12、 CO2 、C15H16O2以及NH3等不仅对机体糖和脂肪代谢产生不利影响，也会被人体吸收并导致内毒素中毒； (2)便秘后患者粪便在小肠内停留时间延长，提高了胆固醇吸收率，导致患者血液胆固醇含量升高，容易引发动脉粥样硬化；(3)患者便秘时需用力排便，易导致心脑血管受损、增加了心脏负荷，尤其易引发梗塞性出血卒中发生或诱发急性心肌梗死等靶器官损伤。因此，采取有效治疗及护理措施预防脑卒中患者便秘的发生时脑卒中治疗过程中的重要环节。

        传统中医学认为脑卒中后便秘是人体痰热阻滞、腑气不通的表现患者发病的主要病机为气血逆乱、浊邪不降和痰热不去，耳穴贴压作为治疗便秘的常用中医手段，疗效确切，治疗费用低，在临床上应用较为广泛通过耳穴贴压刺激患者耳廓诸穴，能够达到疏通经络、运行气血、调节脏腑和器官功能的效果，大量临床研究也证实，耳穴能够通过神经对胃肠电活动产生影响人体耳廓神经丰富，具有支配和协调全身脏器正常运动的作用，本研究中选择耳廓直肠、大肠、肺、三焦、脾、皮质下和交感诸穴，目的在于改善患者胃肠功能，预防便秘发生。

   

晨曦

       有效护理干预是预防脑卒中后便秘发生的关键，本研究中对照组采取健康教育、饮食指导、运动指导、腹部和脐周按摩、腹式呼吸指导、定时排便训练以及心理护理等综合护理其中健康教育能够提高患者对便秘危害性的了解程度，提高患者治疗的配合度，饮食指导通过控制患者水和食物纤维的摄入，改善胃肠内食物残渣的形态，不仅利于排出，也有助于激发患者便意和和排便反射，运动指导主要目的是避免患者长期卧床而不利于胃肠功能改善，也可促进患者进食，增加排便次数，腹部和脐周按摩能够有效刺激胃肠蠕动，有助于患者排便但按摩过程中要注意按摩手法和力度，腹式呼吸指导能够提高患者肛门对排便的敏感性，培养患者排便意识，定时排便训练可培养患者排便条件反射和排便规律，心理护理则从最大限度上改善患者紧张焦虑等负而情绪，避免不良情绪导致肾上腺素分泌增加和交感神经兴奋所引起的胃肠蠕动减弱，而观察组则对上述综合护理进行了系统规划，通过对患者进行动态评估，针对患者表现出的问题采取应对措施和实时调整个性化护理策略不仅提高了护理人员的工作效率，也实现了护理干预的系统化和科学化。本研究结果显示，实时系统护理干预后患者MRS评分和排便量表评分显著改善，便秘的发生率也明显降低，表明该护理模式在改善脑卒中患者临床症状和预防便秘上具有确切效果。

      总之耳穴贴压联合系统护理干预能够有效预防脑卒中后便秘的发生，具有较高临床应用和推广价值，相信系统护理干预能够在更广阔的领域发挥更大的作用。