中药熏蒸改善脑卒中患者生活能力和生存质量

上善若水

       患者均为医院住院的脑卒中患者。脑梗死73 例，脑出血10例;BI(45.84士23.70)分，风痰火亢证9例，风痰淤阻证28例，痰热腑实证14例，气虚血淤证18例，阴虚风动证14例。

       纳入标准:符合脑卒中的诊断标准，年龄40-75岁，脑血管疾病后Glasgow昏迷量表评分>8分，均存在肢体功能障碍，愿签署知情同意书的恢复期住院患者。

       中医证型诊断标准:参照1996年国家中医药管理局急症协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》，将患者分为:风痰火亢证、风痰淤阻证、痰热腑实证、气虚血淤证、阴虚风动证5种证型。

       排除标准:脑萎缩、老年性痴呆，近期内有抗抑郁、焦虑药物摄入史，伴有肝肾功能严重不全、内分泌系统严重疾病的患者。

       治疗方法：按国家中医药管理局2006年制定的脑卒中护理常规进行护理。保持病室安静，嘱患者卧床休息，饮食以清淡、少油腻、低糖易消化的食品为主;指导患者坚持功能训练，保持心情舒畅，起居有常，饮食有度，避免疲劳及情绪刺激，密切观察病情。

       功能障碍肢体在以上治疗的基础上加盒灸:将点燃的艾条放于灸盒内，用弹性系带固定于体表指定穴位，以达到持续艾灸作用，上肢主穴选取内关、曲池、合谷、手三里，下肢主穴选取足三里、阳陵泉、三阴交。结合中医辨证进行穴位加减:风痰阻络加丰隆;气虚血淤加气海、血海;风痰火亢加太冲、太溪;阴虚风动加太溪、复溜;痰热腑实加解溪、丰隆。每个穴位各灸20 min，可多个穴位同时进行。

       功能障碍肢体在盒灸组的基础上加中药熏蒸。风痰淤阻证选择半夏白术天麻汤加减熏蒸;气虚血淤证选补阳还五汤加减熏蒸;风痰上亢证选择天麻钩藤饮加减熏蒸;阴虚风动证选方为镇肝熄风汤熏蒸;痰热腑实证选择星蒌承气汤熏蒸。以上每味药各使用10g，以纱布包紧置入熏蒸机中。采用熏蒸机，机内温度控制在((42士2)℃患者体表温度控制在(37士2) ℃，时间(20士5)min，每天熏蒸1次。

       中药熏蒸结合盒灸对脑卒中肤体功能障碍患者日常生活能力的影响近年来，我国脑卒中发病率为219/10万，致残率高达83%，其中15%的患者日常生活不能自理。其高度的致残性，常使患者丧失日常生活能力和工作能力，给家庭和社会带来沉重的经济及精神负担。本研究在辨证的基础上选择穴位进行盒灸，盒灸具有很好的通经络、行气血的功效，同时盒灸的温热效应和艾绒的药力能改善患处血液循环，促进机体神经功能和运动功能的康复，且中药熏蒸加强了对经络的刺激作用、热的传导作用，进一步加强了患者的神经功能和运动功能的改善。

       脑卒中又称脑血管意外或中风，是一组突然起病，以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管病。以肢体功能障碍为表现的偏瘫是脑卒中最常见的后遗症，严重影响患者的生存质量。目前，针对脑卒中后偏瘫患者，中西医康复护理得到了较广泛的应用，中医康复的方法日益受到重视。

上善若水

      中药熏蒸结合盒灸对脑卒中肤体功能障碍患者生存质量的影响随着医学模式的转变，医学已由传统的以治病为目的转变为以有利于促进人类的进步和社会的发展、有利于改善人类条件、提高人们的生存质量为最终目的。因此，要提高脑卒中患者的生存率，更要提高他们的生存质量，使其达到最佳的健康状态。一方面要把提高生存质量作为制定、实施和评价患者临床药物疗效和康复治疗效果的客观依据，另一方面更要将其作为患者康复的最终目标。本研究表2结果显示，干预后3组SF-36各维度评分均高于干预前，盒灸组和中药熏蒸加盒灸组均优于对照组，中药熏蒸加盒灸组优于盒灸组。有研究表明，脑卒中患者有肢体功能障碍对生活质量有明显影响。本研究选用盒灸合谷、曲池、足三里等穴通调经络、调和气血，同时刺激偏瘫肢体的感觉，防止同侧大脑皮层体感区因缺乏传入冲动而出现感觉定位域的功能结构改变，达到促进脑卒中患者运动功能的康复效果，从而提高患者的生存质量。中药熏蒸结合盒灸组在盒灸组的基础上，辨证选用中药熏蒸方，药物蒸汽经过皮肤被吸收，充分发挥中医辨证施治的作用，加上蒸汽对经络的刺激作用，热的传导作用等，加强了盒灸改善脑卒中肢体功能障碍患者的生存质量的效果。
    目前国内脑卒中患者的家庭康复护理带有盲目性和随意性。脑卒中的康复是一个连续性的过程，许多病情稳定的脑卒中患者需要回家或到社区，如果康复护理计划得不到延续，将严重影响患者的康复。本研究所采用的盒灸和中药熏蒸的方法，操作简单，便于推广，不仅适用于临床，也适用于家庭和社区康复，在患者住院期间，可以通过加强对家属的宣教及指导，让家属了解相关的康复治疗知识，掌握操作方法，出院后可继续使用，为脑卒中患者提供持续的康复。