小儿过敏性紫癜的耳穴贴压治疗法

幻紫

   小儿过敏性紫癜又称出血性毛细血管中毒症或Henoch-Schonlein综合征。这是一种较常见的毛细血管变态反应性疾病，病变主要累及皮肤、黏膜、胃肠、关节及肾脏等部位的毛细血管壁，使其渗透性和脆性增加，以致造成出血症状。临床以皮肤紫癜为主要表现，常伴有腹痛、关节痛、便血及血尿、蛋白尿等肾脏损伤症状，好发年龄为3一14岁儿童。目前治疗该病以抗过敏及激素治疗，虽能较快地控制症状，但多在激素减量过程中复发，且出现较严重的副作用，其长期应用对患儿带来极大损伤。

       祖国医学虽无“过敏性紫癜”病名，但对其临床表现早有论述，属中医学“血症”范畴，中医古籍所记载的“葡萄疫”、“肌衄 ",“紫瘫风”等病症，与本病有相似之处。古代医家对“葡萄疫”的描述与紫癜的皮损表现颇类似，如《外科正宗·葡萄疫》中说:“葡萄疫，其患多生小儿，感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄，发在遍体头面……邪毒传位，牙龈出血，久则虚人，斑渐方退”。本病也兼见胃肠道出血及血尿等临床表现，可归属于“血证”之呕血_、便血、尿血等症。

       中医学认为，本病病位在心、肝、脾、肾。小儿素体正气亏虚为本病发病之内因，外感风热时邪或其他异气是发病之外因。小儿为稚阴稚阳之体，气血未充，卫外不固，外感时令之邪，六气皆易从火化，蕴结于皮毛肌肉之间。风热之邪与气血_相搏，热伤血络，迫血妄行，溢于脉外，渗于皮下，发为紫癜。邪重者，还可伤其阴络，出现便血、尿血等。若血热损伤肠络，血溢络外，碍滞气机，可致剧烈腹痛;夹湿留注于关节，则可见局部肿痛，屈伸不利。若心、肝、脾功能受损，血行不循脉道而外溢于肌肤，重则吐衄便血。

       本病早期多因外感风热邪毒蕴阻于肌表血_分，迫血妄行，外溢肌肤而致，辨证以实证为主。病久由实转虚，或患儿素体心脾气血不足、或肾阴亏虚，外感邪气引发虚火上炎，血不归经，则多见虚证，或虚实并见，证属阴虚火旺、气不摄血。

       耳穴贴压是指对耳廓特定的反应点进行刺激，通过经络传导以调整脏腑功能和人体内分泌系统，达到防治疾病目的的一种中医外治疗法，因其无毒副作用、简便易行、儿童依从性强的优势，成为治疗过敏性紫痛的有效方法。

中医对耳穴贴压疗法的认识

       人体的耳廓可以看作是全身各部位的缩影，各脏腑、组织、器官按规律分布于耳廓相应固定的位置上，如心、肝、脾、肺、肾、胃、大小肠等多位于耳甲腔和耳甲艇。祖国医学认为耳廓与各脏腑、经络有着密切的关系。耳通过经络与人体五脏六腑、皮肤九窍、四肢百骸等部位有着密切的关系，《灵枢·经脉》篇对耳与经脉、经别、经筋的关系都作了比较详细的记载，在人体十二经脉循行中提出手足三阳经循行均直接或间接关联于耳，六阴经虽不直接入耳或分布于耳廓周围，却通过经别与阳经相合，十二经均直接或间接上达于耳。同时耳又与脏腑的生理、病理特点有关，《灵枢·脉度》日:“肾气温于耳，肾和则耳能闻五音矣”。《厘正按摩要术》中进一步将耳背分为心、肝、脾、肺、肾五部，其云:“耳珠属肾，耳轮属脾，耳上轮属心，耳皮肉属肺，耳背玉楼属肝”。从古至今，众多医家对耳与人体经络关系的阐述，为临床通过脏腑经络辨证为依据选择耳穴贴压提供理论依据。

       现代医学对耳穴贴压疗法作用机理的认识

       目前，国内外专家对耳穴贴压疗法作用的原理有多种解释，包括生物电学说、生物控制论学说、生物全自、律学说、闸门控制学说、免疫学说、德尔他反射学说等。将耳穴的分布与耳廓神经分布相对应，可以发现迷走神经、舌咽神经及面神经耳支一般分布在胸、腹腔内脏代表区，耳大神经和枕小神经则一般分布在躯体代表区。有研究表明，耳廓分布的各个神经之间有着丰富的吻合支，且各神经分支在多处形成重叠的网状结构，支配某一区域的整个神经网络共同发挥的作用。

       耳穴贴压疗法治疗小儿过敏性紫癜的临床思路

       辨病、辨证、辨症相结合，中西互参，以定主穴

       在临证确立主穴，常将辨证、辨病、辨症相结合，在辨证论治的基础上常运用西医理论知识指导选穴。过敏性紫癜属于免疫复合物介导的血管炎症性疾病，存在着免疫功能的紊乱及炎性细胞因子的过度释放，临证当在四诊合参、中西互参论治基础上选穴。在对耳穴贴压特异性与机体生物分子的实验研究耳穴贴压中较显著的脾、肾、肾上腺、皮质下、交感、内分泌等穴位，正是机体免疫功能调节的免疫系统、神经系统和内分泌系统三方面功能的较主要的表征穴位，具有抗变态反应及免疫抑制的作用，结合过敏性紫癜的病因病机，首取皮质下、内分泌、肾上腺，肝、脾耳穴贴压为主穴。

       本组耳穴贴压一则可通过对皮质下、内分泌、肾上腺的刺激，起到对神经一一经络一一内分泌系统反应，增加机体活力，调理中枢神经系统，能很好的起到调节机体免疫状况，促使机体免疫恢复平衡状态。二则由于耳穴贴压内联脏腑，外络肢脉，脾与胃互为表理，为气血生化之源，选取脾区耳穴贴压使脾气健则气血生化源泉不自。肝主藏血_又主疏泄，刺激肝区耳穴贴压能调节血流量不行脉外之功效。

辨证与辨脏腑经络结合，随证配穴

       祖国医学认为，紫癜可由多种病因所导致，其病性有急缓虚实之不同，耳穴贴压治疗既需考虑风邪、热毒、湿邪、瘀血等邪实的一面，还要考虑气阴两虚、脾肾亏虚等正虚的一面，故当辨证、辨脏腑施治，同病异治，随证配穴。如气虚者加肺，重按脾;气血两虚者加心，胃;重按肝、脾、肾上腺;血分有热加大肠、小肠，三焦、耳尖;肝郁气滞者加胆，重按肝。腹痛者加胃、腹痛点;关节痛者加交感、神门;鼻出血者加内鼻、外鼻、肺。

幻紫

      整体调节，重视特殊耳穴贴压的应用
       在上述选穴施治思路的基础上，还需考虑到患儿的整体调节，重视特定耳穴贴压的选用。过敏性紫瘫表现为皮肤癖点癖斑发病迅速，此起彼伏，或己发未消，然新发又起，体现了“风者，善行而数变”的特点;病变皮肤痉痒、关节疼痛游走不定，又与“无风不作痒”、“风性游走”的风邪致病特点相符，这也说明风邪贯穿本病始终，据此，取“风溪穴”，该穴的命名即表明其主治多具有风邪致病特点的疾病，具有开窍泄热、活血化瘀、消炎镇痛的作用，临证加用此穴，可增强其抗过敏作用，标本兼顾，整体调节。
      耳穴贴压疗法作为一种外治法，虽然在临床上被广泛应用，但采用此疗法治疗小儿过敏性紫癜尚无相关报道。根据中医理论及现代医学研究，笔者认为耳穴贴压治疗小儿过敏性紫癜从机体的脏腑经络、气血阴阳，多途径充分发挥综合调整作用，且安全可行。耳穴贴压疗法治疗小儿紫癜需具有一定的疗程，临床应用，需坚持治疗，并可结合内服中药，综合治疗，疗效更为显著。