一气周流浅谈气机升降脉理

糖宝

寸口三部脉不仅反映人体五脏六腑之气之盛衰，而且反映五脏六腑之气机顺逆。左手三部寸，关、尺主气机之上升；右手三部寸、关、尺主气机之下降，即谓之；左升右降。与人体駆肝之左升右降相应。而单看左手，亦自有升降；左尺肾阴升而左寸心火降；单看右手，亦自有升降；右寸肺气降而脾气升。
一方面，对气机的升降失常进行诊断。强调重视左右手的气机的顺逆：升降正常为顺、升降相悖为逆；当升不升或升之不及为逆；当降不降或脉气上跃腕横纹为逆；单手脉上重下轻或上轻下重皆为逆。即《内经》中曰：太过不及皆为病。因此，引伸出平脉，即非病态脉象。何为平脉？平脉即言脉气之平和，粗细相当、大小相当，以无郁滞感为平。
另一方面强调是否有郁脉的存在。何为郁脉？郁脉从“郁”字而得，“郁”即壅滞，不通畅之意，即《内经》曰：察九候独小者病，独大者病，郁脉即《内经》言独大者。在手感上亦能明显感觉到脉象“壅滞”感或脉象的“粗大”不均一。
第三，也是最显示中医神奇之处，能通过脉象结合中医理论推理出病人的基本症状。
第四，从脉象及脉势上得出诊断之理、法、方，药。
郁脉的部位及含义
郁脉可以存在于双手寸、关、尺任何一部，如一道屏障阻碍气机的畅通，因而影响双手气机的升发和肃降。
郁脉最常见于：
（1）                                    左关：大者为肝，细者为胆。肝主疏泄，疏泄正常才能保证全身气机正常。而七情所伤最易导致肝气失于疏泄，疏泄不及而生郁也。出现胸闷、乳房胀痛，喜叹气。男性脂肪肝，女性乳腺增生，月经失血块及痛经。肝胆经脉互为表里，肝疏泄不及影响胆汁下泄，久则胆郁。出现肋痛，肩背痛。左关郁滞化火则口苦、性急易怒。
（2）                                    右关：浮沉不同。胃主受纳，脾主运化。脾胃经互为表里。胃气不降则胃郁，饮食壅滞胀满。食积、胃胀。脾滞则多为脾阳不足而郁滞脾滞。右关化火则嗳气泛酸。
（3）                                    左右关部皆郁滞：整个中焦满闷不舒，气机痞塞、壅滞。郁滞久则化火成瘀，心急易怒，口苦，胸闷痛。还会导致清阳不升，浊阴不降。
（4）                                    左寸：浮取得郁脉为小肠经气郁滞，小肠经不通影响心脉，出现心慌心悸。稍沉取得心脉郁滞，心主血脉，多为心包络脉瘀血，出现心不疼痛。
（5）                                    右寸：浮取得郁脉为大肠经气郁滞，传导障碍，表现为大便干燥或便秘；稍沉取而得郁脉为肺气壅遏，肺失宣降，出现咽喉不适、咳嗽等。肺主皮毛，宣降失司郁热内生，而至痤疮繁发。
（6）                                    尺部：尺部郁滞多为湿邪壅滞下焦，易化热而成湿热。其中有肾阳真不足与假不足，区别鉴于足裸下太溪脉，太溪脉有力为肾阳被湿郁遏；太溪脉无力为肾阳真不足。
（7）                                    左右手寸关之间：此处郁滞多为阳气上升受阻，气、痰、湿郁于胸膈。
（8）                                    左手关尺之间：此处郁滞为小肠腑有积滞。
（9）                                    右手关尺之间：此处郁滞为大肠腑脉时指下了然。
气机升降失常的几种典型类型及临床表现
气机升降失常包括气机升发太过、气机升发不及、气机上重下轻、气机上轻下重、气机壅遏中焦等，其中都有郁脉影响所致。
气机生发太过：脉象上显示为脉气上跃掌横纹。
左手脉气上跃掌横纹：“火性上炎”，因此，此种脉象升发太过即为化火。可以是心火，也可以是肝火。临床上同时可以出现左关部郁塞，胆火扰心。临床表现为口苦、口干、心烦易怒，睡眠浅、易惊醒，性急毛躁等。
右手脉气上跃掌横纹：肺胃气不降反上逆，浊气随之上泛。临床上出现咽喉、食管及胃部不适甚至灼热感、溃疡面，打嗝或泛酸；与大肠相表里，故而大便初硬；或可出现痔疮或脱肝。
气机升发不及：通常表现在左手或右手寸关之间郁滞，甚至双手寸关之间郁滞。表现为膈中痰气互结，气机上升受阻、升发不利，清扬不升。临床表现为头昏沉不清醒，或有头昏、头部恶风，蹲起时眼前发黑，胸口满闷不舒或自觉有痰。
气机上重下轻：这不等于气机升发太过，但脉象显示气机上冲之势、气血并聚于上焦，而虚于下，显得头重脚轻，上热下寒。临床表现下盘不稳、走路腿软，腿怕冷发凉，心烦易怒，头胀痛，容易脸红。
气机上轻下重：明显地下焦阳气被寒湿郁闭，清阳不升，气机下陷。腰部以下湿重，阴部潮湿，腿冷或沉重或浮肿，双脚冰凉。
气机壅遏中焦：也属于气机生发不及的一种，但双关部郁滞明显（双关独大），寸尺均不足，即脉大而短。清阳不升，浊阴不降。临床表现纳少或纳呆，大便少而不畅，胸闷滞，头昏沉，腿无力不喜运动，易疲劳等。
脉势及理法方药
小柴胡脉：左手寸关之间郁滞+右寸郁滞。理：肝木郁滞反侮肺金。法：疏肝解郁佐降肺气。方：小柴胡汤做底方加减。药：增强疏肝力度，可加香附子、郁金、木香、
桂附地黄脉：双手气机上逆。理：阴不涵阳，虚阳上越。法：引火归原，引气下行，交通心肾。方：桂附地黄丸做底方加减。药：降气之药如枳实、竹茹、枇杷叶；加龙骨、牡蛎固摄肾水以安龙火。
补中益气脉：双手气机上轻下重。理：湿遏清阳。法：升阳提陷或升清降浊。方：补中益气汤加减。药：增加升清力度则加葛根、桂枝；增加降浊力度则加附子、黑豆、泽泻。
逍遥散脉：气机壅中焦。理：肝郁乘土或土湿木郁。法：疏通中焦。方：逍遥散合四逆散。药：增加行中理气则加木香、桔梗、枳壳或枳实，健脾益气则加苍术、白术、
交泰丸脉：气机上重下轻。理：阴不涵阳，虚阳上越而致心火亢盛。法：引火归原，引气下行，交通心肾。方：交泰丸化载。药：加龙骨、牡蛎固摄虚浮之龙火。滞。理：心肾阳虚。法：温补心肾之阳。方：附子理中加桂枝汤。药：加泽泻、黑豆利湿则阳自旺。
此脉势降一些常见典型脉象提炼出来并列举一二，犹如武功之剑招或拳套，有一定的套路。它是以脉诊为主，其他望、问、闻为辅助的诊断手法，此脉法一旦确定脉势，则理、法、方、药自然而成，有是病用是药。诊病的最高境界或与武学相似，无招胜有招，不受一方一药之限，在脉法与用药上则须把握一个重要原则，即《内经》所言：“虚则补之，实则泻之；补不足，损有余。”何为虚?不足为虚。何为有余？实则有余。在脉上如何体现？郁脉则是实脉，郁脉在左寸心部则为血瘀，郁脉在左关肝部则为气郁，在左尺则为湿郁；在右寸肺部则为气闭，在右关胃部则为胃气壅滞，在右尺亦为阳为湿遏。郁脉即为实脉，则要损之有余或泻之。那么，血瘀则先行气，气行血自行，少佐以活血化瘀；肝气郁则疏肝理气；湿郁则利湿解郁；气闭则宣降除闭；气滞则行气除满；阳为湿遏则利湿升阳，湿去阳自旺。同样，六部之虚脉亦如此，虚则补之。然当注意，五脏皆有体用，体为阴则用为阳。久郁则易化火化热，火热易耗气伤阴，故而损有余之后仍当补其不足，此为补之一也；而脉中之不足，亦当补之，此为二也。切脉时，何之脉之不足？有实则有虚，有郁之处，其旁则虚。气机上升皆受阻，受阻之上为虚。如左关肝郁气机无以上升到寸步心脉，心脉常不足；左尺肾脉郁滞严重，常关部、寸部皆气机不利，以此类推，凡脉皆如此。六部脉不能皆郁（极少），然六部脉或能皆不足，此为阴阳气血俱损也，谓之则为气血同补也。

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方脉互推

郁脉之理方药随脉既出，则亦可从用药上反推病人之脉象，如任选两方：分析，方药一：香附子，郁金，龙胆草，葛根，黄芪，木香，枳实，竹茹，附子，白术，茯苓，干姜，白芍，生甘草。

凭此方药，可推断病人脉象右尺郁滞，左关部郁滞，左寸不足且上跃之势。推理症状：头昏沉不清醒，急躁易怒，胸闷，痰多，腰部湿重，怕凉，双腿困重，易疲劳，或有膝关节不适，不易入睡等。理：肾阳被湿郁遏，肝郁化火，清阳不升浊阴不降。方药分析：香附子、郁金疏肝解郁，龙胆草苦寒泻肝胆之火，黄芪、葛根升举清阳，木香行气宽中，枳实、竹茹降逆，附子、白术、干姜、甘草即利湿温阳，白芍收敛肾阳恐浮火上跃。

方药二：

黄芪，白芍，桂枝，生姜，大枣，香附子，郁金，当归，苍术，白术，茯苓，葛根，木香，炒薏苡仁，鸡屎藤，枇杷叶。

推断病人脉象：整体脉象偏弱，左关稍郁，右关弱，左寸不足，右关尺间稍郁。推理症状：面黄纳差，心烦，头昏沉，腹满或有大便少。理：脾虚肝郁。方药分析：黄芪建中大补中气尤其虚劳赢瘦，香附子、郁金、当归疏肝养血，苍术、白术、茯苓、炒薏苡仁健脾利湿，木香，葛根升举清阳，鸡屎藤、枇杷叶降气除积以增下行之力。

方药三：

生牡蛎，白芍，虎杖，玄参，当归尾，桂枝，白芍，枳实，竹茹，茵陈，大黄，栀子，淫羊藿。

推断病人脉象：左关郁滞，左尺不足，左寸不足。症状：口干咽燥，面黄，心烦易怒，眠差，小便黄，可能存在肝脏疾病。理：肝郁化火且灼伤阴液。方药分析：与上面两案同样存在肝郁，但此处未用疏肝之药，考虑到阴液已伤，而疏肝多为辛燥之品，用之更伤阴液，故而玄叁、牡蛎滋养肾水以补肝之亏，当归尾、白芍活血养血以补肝体，虎杖、枳实、竹茹、茵陈、大黄、栀子以清久郁所生之湿热，虎杖、淫羊藿以补久病而致肝肾之虚，白芍，桂枝以调气血阴阳。