靳三针疗法治疗周围性面瘫

灸行天下

      患者发病年龄11岁一70岁，平均年龄42岁;病程最短1天，最长3个月，平均20天，均为单侧发病。在临床上周围性面瘫一般分为3期，即发病1一7天为急性期，8一15天为静比期，15天以上为恢复期。其中急性期有16例，静比期有10例，恢复期有4例。

      诊断标准：根据《针灸治疗学》之面瘫拟定:而部受凉史，每在睡眠醒来时，发现一侧而部肌肉板滞、麻木、瘫痪，额纹消失，眼裂变大，口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉、鼓颊;部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前味觉减退或消失、听觉过敏等症。部分患者病程迁延日久，可因瘫痪肌肉出现痉孪，口角反牵向患侧，甚至出现面肌痉挛，形成“倒错”现象。舌淡，苔白，脉浮紧。

      纳入标准：符合上述诊断标准者。能坚持完成针灸推拿治疗者。治疗期间停用一切其它治疗方法。签署知情同意书。

       排除标准：肿瘤及脑血管意外等引起的中枢性面瘫。妊娠及准备妊娠妇女。常有自发性出血或损伤后出血不止者。过敏体质及对酒精等过敏者。

       疗效标准：参照1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标

准》：痊愈  症状、体征消失，面肌功能恢复正常，口角对称，眼睑闭合良好，鼓腮、耸鼻、皱额等动作与健侧对称。

显效:临床症状基本消失，口角对称，眼睑闭合良好，鼓腮、耸鼻、皱额等动作与健侧略有不对称。

有效:症状、体征减轻，口角歪斜，眼睑闭合不全但有一定程度缓解，完成耸鼻、皱额仍较困难。

无效:症状、体征无变化。

      治疗方法：取穴  主穴取靳三针法中的面瘫针、牵正、合谷;额睑瘫者加阳自、四白、太阳;口面瘫者加迎香、夹承浆、水沟。配穴:风寒证加风门、风池、肺俞穴;风热证加大椎、曲池、外关;血虚风动者加攒竹、足三里、膈俞穴。

       操作方法：先针刺治疗:穴位常规消毒后，选用0. 25mmX 40mm一次性针灸针。急性期先针刺患侧翳风、地仓颊车互透、牵正、合谷;额睑瘫者加阳白、四白、太阳;口面瘫者加迎香、夹承浆、水沟，直刺，针刺深度以患者出现酸、麻、胀感为度，手法不要过重;再针刺双侧配穴，以提插捻转泻法;以上穴位在急性期均宜轻刺浅刺，不强求强烈针感。在静止期及恢复期，先针刺双侧配穴，以平补平泻法;其他针刺穴位同急性期，但针刺宜深刺重刺，要求有强烈针感，每次留针30min。:患者先取坐位，医者站在患者患侧背后，单手拿捏放松颈部肌肉约3min;用一指禅推法治疗风池、翳风穴，再按揉介谷、外关等穴位5min;然后令患者仰卧位，用拇指推揉印堂至前额发际，再推眉弓，沿睛明、地仓、迎香等穴施以推按法，反复数遍约10分钟;然后提捏患侧面部，再用大鱼际或掌根推揉、摩法、擦眼轮匝肌、颊肌、口轮匝肌等面部表情肌，使局部有发热感，反复数遍约10分钟。后用五指指腹在面部做有规律的适量叩击。

       经治疗，30例患者中，痊愈10例，显效14例，有效4例，无效2例，有效率为93. 4%。

灸行天下

      靳三针疗法为已故的全国名老中医药专家、广州中医药大学首席教授靳瑞所创立的一套特色针灸疗法，其配方组穴使用简单、易学，而且实用有效。笔者使用的是面瘫针(地仓、颊车、翳风三穴)，地仓位于口轮匝肌中，深层为颊肌，有面动静脉，脉配布有面神经、舌下神经穴，深层颊肌神经的末支，手足阳明，阳跷脉交会穴。颊车穴位于下颌角前方，有咬肌动静脉，布有耳大神经、面神经、咬肌神经。翳风位于乳突前下方，耳后下缘凹陷中，有耳后动静脉，布有耳大神经，深层为面神经干，为手足少阳经交会穴。三穴皆络属阳明、少阳，为治疗面瘫要穴，配伍合理，操作方便，疗效显著。祖国医学认为面瘫因机体气血亏虚，脉络空虚，卫表不固，外感风寒热邪，侵袭面部筋肌，以致经络痹阻，经筋失养而纵缓小收发病。急性期为风邪初入，正邪交争，病情有加深趋势，属风寒袭络，邪在表浅，故针刺宜浅;静比期为表邪入里，经络气血痹阻，病情发展稳定，属经脉瘀阻，邪在半表半里;恢复期为表邪已解，正气虚弱，面部经络小通，病情逐渐缓解，故静止期及缓解期针刺宜平补平泄。现代研究表明针灸能改善局部血液循环，减少而神经组织中诱导型一氧化氮及增加神经型一氧化氮产生，促进乙酞胆碱合成增多，对周围性面神经损伤变性具有明显的再生修复作用。推拿手法可以使穴位经络不易出现疲劳现象，穴位刺激量更大，维持得气时间更持久，又能防比针刺后多穴位的疼痛、损伤血脉情况，通过调理气血促进而神经恢复。同时为了使患者尽快恢复，需嘱患者在治疗期间保持心情舒畅、充分休息，忌辛辣刺激之品，注意面部保暖，加强面部肌肉的功能锻炼等。靳三针配合推拿手法治疗周围性面瘫疗效显著，且简便易行，值得在基层推广运用。