经筋解结加调肝通络治疗肩周炎

栀子花开

      肩周炎全名肩关节周围炎，是肩关节周围肌肉、肌腱、韧带、滑囊和关节囊等软组织的无菌性炎症。此病好发于中年以上的人群，又称为“五十肩”。炎症导致肩关节内外组织粘连不能活动，仿佛被冰冻一样，故又名“冰冻肩”或“肩凝症”。本症各种治疗方法较多，都有不同疗效。笔者通过经筋解结加调肝通络治疗肩周炎均取得较好疗效，现介绍如下。

      治疗方法：

      经筋解结

      按揉神经(按压处多为神经卡压点)

      副神经:患者坐位，医者立于其后，一手固定患者健侧肩，一手拇指向下按压其患侧颈肩交界处的副神经(斜方肌前缘中下1/3交界处)，力量逐渐加大，当患者颈肩部出现酸、麻、胀、痛后再持续按揉15 -25秒。此神经按压适用于肩峰、肩脚冈以上及项部(属斜方肌覆盖区)出现疼痛不适的患者。

      肩胛上神经:患者坐位，医者立于其后，一手固定患者健侧肩，一手拇指向前下按压其患侧肩脚冈下的肩胛上神经，力量逐渐加大，当患者肩脚区出现酸、麻、胀、痛后再持续按揉15 -25秒。此神经按压适用于肩胛冈上下(即冈上肌、冈下肌覆盖区)出现疼痛不适的患者。

      腋神经:医患相向坐位，患者病侧上肢自然搭在对面医者的肩膀上，医者一手扶住患者另侧肩膀，一手拇指向上按压其患侧腋窝里的腋神经，当患肢有酸、麻、胀、痛感或触电感向下放射后再按揉弹拨持续15-25秒。此神经按压适用于肩膀外侧及肩胛下部(三角肌和小圆肌覆盖的部位)出现疼痛不适的患者。

      臂丛神经:患者坐位，医者立于其患侧前方，一手固定患者头部并使其头颈向健侧倾斜而暴露患侧锁骨上窝的臂丛神经，另一手拇指向后下按压该神经，力量逐渐加大，当患者感到颈至上肢酸、麻、胀、痛及触电感向下放射后再持续按揉15 -25秒。此神经按压适用于肩周及上肢出现疼痛不适的患者。

      按摩放松:根据疼痛部位患者取相应卧位(也可取坐位)，如肩关节前面疼痛取仰卧位、肩关节侧面疼痛取健侧卧位、肩关节后面疼痛取俯卧位。医者用滚揉按摩方法施术于患侧颈肩背及上肢，尽量放松肌肉，感觉患处发热。

      拉筋松骨

      弹拨静态拉筋(患者均坐位，医者均立位)内收前屈上举:先弹拨其患侧上肢搭肩内收前屈上举时出现的痛点或条索状物(即弹拨)，后让患者背靠住医者身前，令其患侧手搭在对侧肩上，医者一手固定该侧肩膀，一手托起患侧肘尖向上向对侧用力，患者同时凝神吸气主动配合医者用力，达到最大忍耐限度后停10-20秒，再呼气缓慢松开放手(即拉筋)。弹拨拉筋共交替进行3-4次，每次加大幅度。

    反背内收后伸:先弹拨其患侧上肢反背内收后伸时出现的痛点或条索状物(即弹拨)，后医者站于患者背面，让其患侧上肢曲肘反背，医者一手固定其对侧肩膀，一手托起患侧肘尖向内向上用力，患者同时凝神吸气主动配合医者用力，达到最大忍耐限度后停10-20秒，再呼气缓慢松开放手(即拉筋)。弹拨拉筋共交替进行3-4，每次加大幅度次。

        曲肘外展侧举:先弹拨其患侧上肢曲肘外展侧举时出现的痛点或条索状物(即弹拨)，后医者立于患者背面，让其患侧上肢曲肘外展举臂，医者一手固定其另侧肩膀，一手托起患侧肘尖向上向头顶用力，患者同时凝神吸气主动配合医者用力，达到最大忍耐限度后停10-20秒，再呼气缓慢松开放手(即拉筋)。弹拨拉筋共交替进行3}4次，每次加大幅度。

       点穴动态拉筋:患者坐位，医者在其前面下蹲，用大拇指点按患者对侧或双侧中平穴，同时令患者转动肩关节(以肩关节为圆心，双肘曲屈并用肘尖划圆圈，向后划圈时吸气，向前划圈时呼气，患者尽量画大圆，同时体会肩关节轻松的感觉)。向后向前各画5一15圈。

      调肝通络

       取穴:太冲、期门、肝俞、输穴(循经取穴，即肩关节前面疼痛依次取心经之神门、心包经之大陵及肺经之太渊，肩关节后面痛依次取大肠经之三间、三焦经之中诸及小肠经之后溪)。

      方法:患者坐位(或仰卧位)，全身自然放松，医者用大拇指按揉其患侧穴位或双侧相同的穴位，力量以酸胀为度，不可过重，同时令患者体会病肩轻松的感觉，每穴按揉1分钟左右。

   

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      肩周炎为肩关节周围软组织发生的无菌性炎症，主要表现为肩部疼痛和肩关节运动功能障碍。通过点按分布于患侧肩部的神经，可以对其起到麻醉止痛、松肌解痉、舒展关节的作用，另外点按神经、滚揉按摩还可以帮助患病局部调节神经功能、改善血液循环、消除炎症疼痛。通过弹拨拉筋能拨离粘连、恢复肩关节各个方向的运动功能。《灵枢·刺节真邪第七十五》日:“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，令之不通，视而写之，此所谓解结也。”肩关节为肌肉、肌键、韧带、滑囊和关节囊等软组织围成，为经筋所属，此病因其肩内“横络盛加”瘀阻经络致肩关节凝结疼痛。患处神经卡压点、条索状物及疼痛点均为“横络盛加”之地，通过对其点按神经、滚揉按摩和弹拨拉筋，能够解开经筋内“横络”而达到通经络、舒筋骨、利关节、止疼痛之效。《针灸甲乙经·八虚受病发拘挛第三》日:“……肝有邪，其气留于两腋……留则伤筋骨机关不得屈伸，故拘挛。”此病是因肝有邪气留于两腋(属肩关节)而损伤皮肉筋脉骨以致所属的肩关节不能屈伸，故取肝之穴太冲、期门、肝俞既可泻其邪气而通利关节，又能补其正气而强壮筋骨。《难经·六十八难》日:“……俞主体重节痛……”，相应经络之输穴可治疗肩关节之沉重疼痛，通经活络。中平穴为治疗肩周炎的经验穴。正是因为通过以上经筋解结和调肝通络才得疗效彰显。