经筋疗法治疗颈肩综合征

五行养生

       患者均来源于中医院门诊，年龄35-55岁，其中男性24例，女性48例，病程3个月一4年;初诊以颈部、肩部症状轻重交替，伴臂肘酸胀等典型表现者15例;初因肩周炎就诊，经治疗肩部症状减轻，颈部症状突显后方确诊为颈肩综合征者45例;以颈部症状为主，伴有肩关节活动障碍及手臂酸麻胀感者12例。X线平片或CT检查提示颈椎均有不同程度的骨质改变，其中颈椎生理曲度变直33例、椎间隙变窄41例、椎体或附件不同程度骨质增生52例;本组病例的纳人均以颈项肩臂部僵硬疼痛，肩关节功能障碍，臂丛神经根牵拉试验阳性等症状和体征为主，参照x线片检查结果确立诊断。

       治疗方法：手法

       查灶   患者坐位，先于颈、肩、臂、肘寻找筋结病灶，以灶为腧，常见的病灶好发点:颈侧胸锁乳突肌中段后侧、肩胛提肌起始段(C2一C4横突)、肩胛内上角、冈上肌、冈下肌、肱三头肌长、短头点、肩点、肱骨大小结节点、肱骨粗隆点、喙突、肘三点(肘中、肘内侧及肘外侧肌筋附着点)及桡背列缺俞穴点等。

       解结   在病灶分别施以解结、解锁的理筋手法，全面松解筋结的紧张状态。(1)在颈后侧斜方肌运用拇指和食指、中指进行揉捏、拿捏手法，由轻而重，连续操作2-5分钟;(2)在肩部斜方肌、三角肌用小鱼际滚揉法，动作要求连续而均匀，力度深透到肌肉层，时间2一5分钟;(3)用小鱼际沿脊柱两侧的肩胛间区由上到下推3一5次，以患者觉温热为度;(4)掌跟按揉冈上肌、冈下肌，时间2一5分钟。(5)充分放松局部肌肉后，针对经筋结灶，做分筋理筋施治，对局限性结灶，运用双手的“指合力”，以两拇指首先施以平衡性的揉拨，继而以与筋走向垂直的力量进行按揉弹拨，将经筋结灶松解。要求部位准确，由浅而深的逐层将结灶解除。

       消灶  沿颈胸背三角分力线和肩关节集合力线用拇指施以按揉推结合的理筋手法，对于肩脾骨内侧，颈肩线(主要肌筋为斜方肌)，背肩线(来源于肩袖，由冈上肌、冈下肌、大圆肌及肩脾下肌组成)对病灶结点用拇指指尖着于施治部位，运用指合力、腕力根据部位分别施以切压、切拨、切弹或切揉等适量的施治，对胸肩线(主要肌筋为胸大肌、胸小肌和咏肚肌组成)以点按、指揉等接触面积较小的手法为主。最后以空掌拍打结束。

        有颈椎或胸椎棘突旁明显压痛者配合手法复位。颈椎复位采用椎旁定点小角度旋转复位法，胸椎复位用膝顶复位法;肩关节配合摇法、拔伸法治疗。

针刺病灶局部常现消毒后，用28号1. 5寸毫针快速刺入，待患处出现酸麻胀痛感即可出针，每个病灶刺3一5针。如有关节麻痹不仁症状，则采用“播针劫刺”针法(即火针)治疗:局部常现消毒后，术者持特制火针，将针尖在酒精灯上烧红至发白，迅速刺人肿胀部位的病灶点，疾进疾出，每个病灶刺3一5针。

拔罐用合适型号的玻璃罐，在病灶点及相关经筋部位拔罐，留罐l0min。

      疗程每周3次，10次为1个疗程。

      疗效标准：痊愈:颈、肩胛及后背部疼痛、僵硬感等症状消失，颈部和肩部均活动自如。好转:颈、肩胛及后背部疼痛症状消失，可有肩背部酸重感，颈部和肩关节活动轻度受限。无效:颈、肩胛、后背部疼痛及颈肩部活动受限、手臂酸胀麻木等症状无明显改善。

        72例患者经1个疗程治疗后，痊愈42例，占58. 3%;好转26例，占36.1%;无效4例，占5% 。总有效率94.4%。

        颈肩综合征指颈部、肩部以及臂肘的肌筋并联发生酸软、痹痛、乏力感及功能障碍的病症，好发于中老年人，是临床上常见病、难治病之一。

        颈肩综合症多在肩周炎基础上演进而成，其次是颈椎病，由于生理曲度变直，椎体失稳等骨性改变导致斜方肌、胸锁乳突肌、肩脚提肌、斜角肌等颈部相关肌群应力失衡，肌筋组织挛缩，形成“筋结”病灶，病灶对周围组织，特别是对神经血管产生牵拉、压迫，使患者出现僵硬、疼痛、麻木等不适，并引起活动功能障碍。该病病因与身体素质、职业、生活习惯、长期肩背受寒有明显关系，最常见的原因是不良坐姿，其次是胃肠吸收差、生活不规律、长期伏案工作等。

         颈肩部经筋包括颈至掌指的线力群、颈胸背三角分力线和肩关节集合力线。颈胸部经筋自指爪远端呈向心性行走的手三阳经筋和手三阴经筋共同构成，形成颈至掌指的动力连线群，指掌的握力的最终应力点在颈椎与胸椎。颈胸背三角的上身构体(简称颈三角)包括颈向背胸斜行的斜方肌、肩胛提肌等和从颈向前胸呈斜行的胸锁乳突肌、上斜角肌、中斜角肌、下斜角肌。按照三角形定律，三角形的任何一边发生变化，都直接产生对其他两边数值的影响。因此，颈肩的活动存在互相连带关系，颈椎病常会导致肩周病变，继发颈肩综合征。肩关节线力群包括颈肩线、胸肩线、背肩线和上肢远端的引力线。由于肩部的线力集中，加上肩关节活动度大;负荷重，故肩周炎往往成为颈肩综合征的“优势病灶”。

五行养生

    颈肩部的复杂结构决定了病灶分布的多维性，故按经筋“各有定位”的检查方法，寻找到筋结病灶，以灶为脑，是经筋疗法的关键。治疗常用“手法一针刺一拔罐”三联解锁法以达到理筋消灶的目的，其中手法最为重要，对颈、肩、臂、肘的筋结，以分施以解结及解锁的理筋法，可令筋结的紧张状态全面松解，患者常于手法治疗后有显著的舒适感，肢体活动功能亦明显改善。对病情较重、承受能力强的患者，次以“固灶行针加以治疗，即一灶多针的经筋刺法，该法来源于“扬刺法”和“燔针劫刺”法，《灵枢一官针》指出:“扬刺者，正一而旁纳四，以治寒气之博大者”。因筋结的形成，除体质以及生活习惯导致经筋应力失衡外，外感风寒湿邪气也是一个重要病因，筋得热则纵，遇寒则紧，经脉不通，营卫不行，出现“不仁”或“不用”的病态，用火针疗效更好。如《灵枢一经筋》云:筋痹者，治在播针劫刺。相关经筋部位拔罐，具有活血化瘀、驱寒散湿的作用，强化和巩固手法和针刺的疗效。

    总之，经筋三联疗法根据颈肩部经筋的结构特点，以“查灶解锁、理筋散结”为指导思想，充分发挥手法、针刺。和拔罐的群体协同作用，治疗颈肩综合征疗效迅速，克服单一疗法治疗常出现的颈部、肩部、手臂症状轻重交替、此起彼伏，缠绵难愈的问题，是一项颇具民族特色和临床价值的技术。