火针疗法结合穴位注射治疗跖疣

飞羽

        跖疣患者均选自医院皮肤科就诊者。其中15例为复发性跖疣,76例为初发性病例。皮损表现为单个或多个，年龄10一52岁，平均(23.6士8.9)岁;病程1个月至5年，平均(6.2 ±8.6)个月，疣体共242个，平均(5.3±1.9)个。排除病例标准：合并有心、脑血管疾病、肝、肾和造血系统等严重原发疾病者;皮损表面合并湿疹、癣等其他皮肤病患者;瘢痕体质者;妊娠及哺乳期妇女;1个月内接受其他方法治疗者;不遵守治疗规则，不能按时复诊和随访者。

       治疗方法：第1周使用氟尿嗜咤皮损内注射，患者取坐位，患足放于外科换药支架上固定。疵体局部常规消毒，然后将2.5 %氟尿嘧啶注射液与2%利多卡因按5:1比例混合配制抽于注射器内，在疣体边缘斜刺进针入疣体中心部，药液用量以疣体发白为度，聚合型跖疣行多点注射。总量不超过5 ml，每周治疗1次，连用2一3次(第3次复诊观察疗效，根据皮损变化决定是否继续治疗)。注射后局部不包扎，碘伏消毒3次/d，连续3d，局部保持清洁、干燥。在第2周行疣体火针(规格0. 9 mmx 47 mm)点刺治疗。采用酒精灯加热方式，将灯放置靠近针刺部位，右手以持笔式持针，将针尖、针体伸人火外焰处加热，待针烧至通红至白亮时垂直刺入庆体中心直至基底处，至针体有空感或冒出少许白色分泌物，立即出针。较大的疣体用同样的方法再朝优的四周方向各刺4一5针，术毕创面涂少许红霉素软膏，无需包扎。第3周再行火针治疗1次，方法同上。

       观察方法：所有病例均于治疗结束后每2周随访1次，观察皮损消退情况，共2个月。2个月后进行疗效评估，半年后对痊愈病例随访1次观察复发情况。治疗前后均作血、尿、肝功能检查，治疗期间均停用有关治疗拓疵的其他口服药物及外用药物。

       疗效判定标准：痊愈:疣体全部脱落，无新发皮损;显效:皮损消退≥60%;好转:30%≤皮损消退<60%;无效:皮损消退<30% 。痊愈率和显效率合计为总有效率。半年后随访时如发现原皮损或邻近部位再次出现病灶，均视为复发。复发率为复发例数与痊愈例数之比乘以100% 。

         经治疗，46例患者中，痊愈41例，显效3例，好转2例，无效0例，总有效率为95.7%。2半年后治疗组痊愈41例中有1例复发，占2. 4%。

       不良反应：患者注射时局部胀痛明显，但通过减慢注药速度均可耐受，24一48 h肿胀逐渐消退。均未发现足部感染、过敏、坏死等病例。火针治疗时局部会出现疼痛、发红，均能耐受，均未影响下次治疗。91例患者治疗前后血、尿、肝功能检查均未见异常。半年后随访，治疗组无一例瘢痕形成。

       跖疣系发生于足底的寻常疣。外伤和摩擦为其发病的诱因，因其发生在足底或趾等受压部位，损害较深，治疗有一定难度。临床上常用CO2激光、冷冻、电灼等治疗，但创伤大、愈合时间长，疗效一般。

       跖疣是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染所引起的慢性良性赘生物，人是HPV的唯一宿主。氟尿嘧啶为嘧啶类抗代谢药，其作用机制是抑制DNA的合成，从而抑制胸腺嘧啶的合成，阻止棘细胞增生.使疣组织变性、坏死，从而加速了细胞的凋亡，破坏病毒的繁殖，最终致使疣体红肿脱落。国内赵庆利等使用氟尿嘧啶局部注射治疗37例跖疣，痊愈32例，治愈率86.49%。通过检索发现，国内医师皮损内注射治疗跖疣采用2.5%氟尿嘧啶注射液与2%利多卡因的混合液比例主要为5:1和1:1，大多5:1治疗组治愈率高于1:1组，而未发现更多的不良反应。目前缺少严格的随机对照双盲实验来对不同浓度的氟尿嘧啶疗效及副作用进行评估。资料显示:氟尿嘧啶在抗肿瘤静脉用药时，一疗程总量成人可达5一7. 5g。笔者认为，氟尿嘧啶与利多卡因可按5:1比例配制以提高疗效，总量不超过5 ml，即不超过0. 11 g，一般不会产生系统副作用。本组研究治疗前后血液及肝功能检查结果均无异常发现。

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      火针疗法是利用特制的针具在火焰上加热到很高的温度后去刺激皮肤上的刺激点。这种灼热刺激可以在皮肤上形成局部充血或是有红、热、痛及轻微的水肿现象，相当于临床上的I度一浅Ⅱ度烧伤。正是由于这种热力的刺激伤及了表皮与真皮，甚至达到肌层，进而使该部位附近的血管扩张，血管壁的渗透性增强，血浆由血管壁内渗出。从而使机体的应激性增强。故火针的作用机制并不是单纯的激惹皮肤，它与皮肤的免疫作用也是分不开的。临床观察也表明，火针确有使血液中抗体增强的作用。现代医学研究认为使用火针治疗，直接针刺疵体，直达病所，热烙其基底部，破坏了疣体基底部的营养血管。中医理论认为:火针疗法具有针和灸的双重作用，既有针的刺激又有温热刺激，它能促进气血运行，鼓舞正气，正气充盛，则能排除脓毒;且有引气和发散之功，可使火热毒邪外散，从而达到活血行气，祛邪解毒的目的。这些研究都为火针治疗跖疣提供了直接或间接的理论支持。马一兵等使用火针治疗肠疵47例，治愈11例，治愈率23.4%，总有效率57. 4%。笔者为提高火针治疗跖疣的疗效，尝试使用氟尿嘧啶皮损内注射联合火针治疗46例跖疣，结果治愈率89. 1 %，总有效率95. 7%。