本帖最后由 百草堂 于 2016-5-17 16:51 编辑
患者年龄(15.2士6.31)个月;病程( 6.6士2.2)个月;脑白质发育不良12例，脑缺血缺氧16例;病情轻者15例，重者13例。符合以下诊断标准参照：2004年10月全国小儿脑性瘫痪专题研讨会制定的标准拟定。 纳入标准：(1)符合痉挛型脑瘫诊断标准者;(2)年龄在1-3岁之间者;(3)家长同意并配合治疗且签署知情同意书者。 排除标准：(1)未按规定治疗，无法确定疗效或资料不全等影响疗效判定;2)正在接受其他可能影响本研究结果的相关治疗;3)并发有心、肝、肾和造血系统等疾病;(4)癫痫患者。 治疗方法： (1)头针，主穴:采用“靳三针”四神针(百会前、后、左、右旁开1.5寸各1针)、脑三针(脑户、左右脑空)、颞三针(耳尖直上，发际上2寸为第1针，在第1针水平向前后各旁开1寸为第2、第3针)、智三针(神庭穴1针、左右本神穴各1针，共3针)。}2)体针，主穴:取“靳三针”痿三针(上肢:合谷、曲池、尺泽;下肢:足三里、三阴交、太溪);配穴:①智力低下者取手智针(内关、神门、劳宫)和足智针(涌泉为第1针、趾端至跟后缘连线中点为第2针，平第2针向外旁开1指为第3针);②上肢瘫痪者取肩三针(正对肩峰下凹陷处及其前后各2寸凹陷处)、手三针(曲池、外关、合谷)和手智针;③下肢瘫痪者取足三针(足三里、三阴交、太冲)、膝三针(膝眼、梁丘、血海)和踝三针(解溪、太溪、昆仑);④语言障碍、流涎者取舌三针和面肌针;⑤平衡障碍者取脑三针;⑥视力障碍者取脑三针、眼三针和定神针;⑦听力障碍者取耳三针;⑧竖颈困难者取颈三针(天柱、百劳、大柱);⑨腰肌无力者取腰三针(肾俞、大肠俞、委中);⑩肩胛带内收者取肩三针和背三针(大抒、风门、肺俞);⑾脾胃虚弱、消化不良者取胃三针(中脘、内关、足三里)和肠三针(天枢、关元、上巨虚);⑿足内翻者取阳陵泉、昆仑、申脉和地机;⒀足外翻者取照海、太溪透昆仑；⒁剪刀步态者取风市、阳陵泉和解溪。以上穴位根据辨证多采用泻法或平补平泻法，1次//d，留针时间为30 min，针刺5d休息2 d,60次为1个疗程;3)康复训练，Bobath疗法。主要采用反射性抑制手法、关键点调节、姿势反射的促进手法和叩击法。1次/d , 60 mint次，治疗5d休息2d,60d为I个疗程。 观察指标：粗大运动功能评估量表(GMFM )将小儿正常运动功能分为A区(卧位与翻身),B区(坐位),C区(爬与跪),D区(站立位)及E区(行走与跑跳)5个功能区，共80项。每一项指标根据患儿完成程度分为0分、1分及2分。评价患儿在治疗前和治疗后3个月运动功能并计分:各项总分进步之和≥20分为显效;≥10分为有效;<10分为无效。 临床痉挛指数(CSI)评定 (I)腱反射:无腱反射0分;腱反射减弱:1分;腱反射正常:2分;腱反射活跃:3分;腱反射亢进:4分。(2)肌张力:无阻力(软瘫):0分;阻力降低(低张力):2分;正常阻力:4分;阻力轻到中度增加:6分;阻力重度增加:8分。(3)阵挛:无阵挛:I分;阵挛1-2次:2分;阵挛2次以上:3分;阵挛持续超过30 s:4分。0-9分为轻度痉挛;10-12分为中度痉挛;13-16分为重度痉挛。 经治疗，28例患者中，显效18例，有效7例，无效3例，总有效率为89.3%。 脑性瘫痪(cerebral palsy,CP)简称脑瘫，是出生前到出生后1个月内由各种原因所引起的脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍和姿势异常。根据临床表现分为痉挛型、不随意运动型、共济失调型、肌张力低下型和混合型。痉挛型是最常见的脑瘫类型，约占60-70%。痉挛型脑瘫主要病变在锥体系，主要表现为上肢肘关节屈曲，腕关节掌屈，手握拳，拇指内收，髋关节屈曲、内收、内旋，膝关节屈曲，足跖屈呈尖足。当扶腋下提起患儿时，其双下肢交叉，步行时呈剪刀步态。由于肢体异常痉挛性，患儿随着年龄的增长可发生关节挛缩变形。 小儿脑瘫是以发育迟缓，运动、语言及智力障碍为主要表现的一组复杂症候群，属中医“五迟”、“五软”、“五硬”范畴。《幼幼集成》指出:“小儿生后，有五软五硬之证，乃胎元怯弱，察受先天阳气不足，不耐寒暑，少为六淫所犯……”;《医宗金鉴》认为:“小儿五迟之证，多因父母气血虚弱，先天有亏，致儿生下筋骨软弱，行步艰难，齿不速长，坐不能稳，要皆肾气不足之故;可见，小儿脑瘫的主要病因系先天禀赋不足，胎元失养。 “靳三针”是广州中医药大学靳瑞教授经过系统的临床和实验研究总结创造出来的一个针灸新学派。此疗法有疏通经络、醒脑开窍、补益肝肾和振奋督阳的作用。靳老总结出的“益智头四项”治疗小儿脑瘫有确切疗效。“四神针”位于巅顶，属督脉和足太阳膀胱经所过区域，有经络入脑，刺之可以调整脑腑经气，治疗大脑病变所致的精神、神志疾病。“四神针”较古代医家的“四神聪”在脑的投影区域更广，针刺感更强，可提高脑瘫患儿的记忆力;“智三针”位于前额，额叶与智能及情感有关，针之能治疗神志、智力方面疾患，是提高智商的要穴;“脑三针”位于脑后部，相当于小脑的投影区，针刺该处，可以提高患儿躯体的平衡机能及技巧性随意动作;“颞三针”位于颞部，为颞叶皮层投影区域，又靠近中央前、后回，颞叶与学习记忆关系密切，因此“颞三针”可以提高患儿智力、改善运动能力。研究表明，“靳三针”可以使事件相关电位P300潜伏期及波幅的得到改善，刺激促进大脑的认知功能发育,“靳三针”可显著增加脑瘫患儿的脑血流量，改善脑细胞代谢，促进脑功能恢复。
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发表于 2016-5-17 16:50:51