调神疏肝法针法的临床应用

飞羽

调神疏肝针法是针对郁证的病机一脑神失调，肝失疏泄而创立的，临床应用于治疗郁证10余年，取得很好的临床疗效。现将典型案例介绍如下。

    案例1:患者谢某某，女，67岁，初诊日期:2015年3月17日。主诉:情绪低落3个月。病史:患者自2014年12月因家事不和致情志不畅后逐渐出现情绪低落，郁闷不乐，做事不能专一。随就诊于门诊，现情绪低落，记忆力减退，神志恍惚，不能专心看书，经常做恶梦，表情淡漠，伴神疲乏力，双腿沉重无力，行走时足部发沉，饮食少，小便正常，大便干，寐差。舌苔黄腻而厚，脉沉滑。西医诊断:抑郁发。中医诊断:郁证(肝郁气滞证)治疗原则:调神疏肝。处方:印堂、上星透百会、内关（双）、太冲（双〕，阳陵泉（双)、三阴交（双）、合谷〔双〕。操作:用针灸一次性针具0.25mm*40mm，常规消毒，印堂刺入皮下后使针直立，采用轻捻转泻法。上星用3寸毫针沿皮刺透向百会，施用小幅度、高频率捻转补法，即捻转幅度小于90°;捻转频率为120-160转/分钟，行手法1分钟。内关直刺进针，行捻转泻法lmin;合谷、太冲直刺行捻转泻法1 min。阳陵泉、三阴交行捻转补法1 min;共留针30min，每日治疗1次。

    治疗经过:治疗5次后精神恍惚症状好转;治疗10次后记忆减退、做恶梦症状好转，食欲增加，大便正常;后继续治疗l0次后情绪低落，膝腿酸软无力症状好转，精神正常，记忆力恢复，进食正常，每晚可连续达睡眠6-7小时，偶尔做梦。

    抑郁症是由于情志不舒，气机郁滞所引起的一类病证，主要表现为心情抑郁，情绪不宁，胁肋胀痛，或易怒善哭，以及咽中如有异物梗阻，失眠等各种复杂症状。祖国医学认为:气血冲和，万病不生，一有情郁，百病生焉，故人身诸病，多生于郁。西医将该病归属于情感障碍(抑郁发作)，目前治疗以三环类抗抑郁药和五羟色胺摄取抑制剂为首选药，郁证的发生是因郁怒、思虑、悲哀、忧愁所致，长期肝气不疏致肝失疏泄、脑神失调是其主要病机，其治疗重点在于疏解肝郁，疏通气机，调神启闭。肝失疏泄，气血郁结，日久化火扰及心神，表现为烦躁不安、默默无语、两胁胀满疼痛、善叹息等症。如肝气横逆犯脾，脾失健运，则食少纳呆，生化之源不足，营血亏虚，在内不能濡养心神，出现失眠或早醒，导致心境低落，对日常活动无兴趣、无愉快感;在外不能养于筋骨，导致精力不足、持续疲劳感、运动迟缓或活动明显减少。病情迁延不愈，耗伤肾精，导致髓海不足，出现神志恍惚、情绪低落、记忆减退，胫酸膝软。治疗上以疏肝为本，治神志为先。印堂为经外奇穴，属于头面，位于督脉循行线上，具有醒神调神之功能。中医认为人头形圆象天，上星穴居头上，如星在天而得名，与百会穴同属督脉，百会穴在头的巅顶部。是足三阳经、肝经、督脉等多经之交会部位。督脉循行人脑，上巅与肝经相会，且督脉与任脉相接与冲脉同出一源，故针上星透百会可调理脑神，调节阴阳，疏泄肝气，填精补髓，‘神动则气行，调神有助于行贸，。合谷、太冲开四关，疏肝理气，三阴交为足三阴交会处，刺之可调补肝脾肾，诸穴共奏调神疏肝之效。

    案例2:患者关某某，女，54岁，干部，首诊日期2015年3月26日。主诉:心悸、烦躁汗出4月余。病史:患者4月前突觉左侧肢体麻木、无力、舌强、口角流涎、头昏心悸、汗出、手凉，几分钟后自行缓解，晚间上述症状复现，就诊于环湖医院查颅脑MR未见新鲜脑梗死，予阿司匹林等口服，次日自觉心悸、多汗烦躁，无胸闷憋气及心前区疼痛，就诊于心内科，查心电图示窦性心律，心动过速(110次/分)，血压120/90毫米汞柱，予倍他乐克25mg Bid口服，心悸较前好转，HR80-100次/分，后经常出现心悸、气短、烦躁，今来我科求治，现患者神清，时有心悸、汗出、烦躁，情绪不能自控，情绪激动时手足颤抖、肢体发凉、麻木，近半月偶有胃胀疼、口渴，大便时干时塘，无胸闷憋气及心前区疼痛，食欲减退。查体:神清合作，发育正常，营养中等，自动体位.神经系统查体未见异常，右瞳孔外侧可见绿豆大小角膜云馨，心肺(一)，肝脾正常。心电图:大致正常，血压130/180mmhg，体温36.2 ℃，舌紫暗，黄白腻，脉沉细，已绝经。西医诊断:更年期综合征二中医诊断:脏躁。治疗治则:调:神疏肝，平衡阴阳。处方1)内关（双)、人中、百会、四神聪、合谷（双）、太冲（双)、天枢（双〕、太溪（双），、三阴交（双）、足三里（双）

       操作:内关直刺捻转提插泻法lmin，人中施雀啄泻法，以眼球充满泪水为度，百会、四神聪捻转补法，合谷、太冲提插捻转泻法，天枢呼吸泻法，太溪直刺I寸施提插补法;三阴交直刺I寸，施捻转提插补法。足三里直刺1-1.5寸，施捻转补法。

       治疗经过:采用治疗6次后，患者主诉心悸烦躁明显减轻，食欲增加，未发汗出、手凉之症，11次治疗后，自觉诸症悉除，胃脘无不适，饮食二便睡眠正常，临床治愈。

   

飞羽

      对该病病因的认识，祖国医学认为，经断前后，肾气渐衰，天癸将竭，冲任虚衰，脏腑功能失调，机体阴阳失于平衡协调而致。《素问·上古天真论》曰:‘七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。，’《金匾·妇人杂病》说‘妇人藏躁，喜悲伤欲哭，如神灵所作，数欠伸，……指出‘脏躁”多发于女性，以‘喜悲伤’为主要症状。本病的病因比较复杂，症状变化也较多。后世医家亦多有论及。如《医宗金鉴》认为，‘脏，心脏也。心静则神藏。若为七情所伤，则心不得静，而神躁扰不宁也。故喜悲伤欲哭，是神不能主情也;象如神灵所凭，是心不能神明也。”由此可以看出，古代医家认为本病是因忧伤恼怒，情志异常所造成。由于思虑过度，损伤人的心脾，从而导致精血内亏不能濡养五脏，造成阴阳失调，浮火妄动，上扰于神。‘脏躁病的主要病因病机是冲任空虚，肾精肾气衰弱，素察阴虚之体，或有亡血失血之人，至更年期即会出现某些肾精亏虚、肾水不足的症状。肾为癸水，肝属乙木，心为君火。肾水亏虚则不能滋养肝木和制约心火，因而出现一系列水亏火旺的症候。而素察阳虚之体，至更年期常会出现肾气渐虚等一系列命门火衰及脾肾阳虚的表现。治疗本病应从调神疏肝，调理阴阳人手，以“调神疏肝、平衡阴阳”为主，‘益火之源以消阴翳’‘壮水之主以制阳光’作为辅助治疗原则，收到了比较理想的效果。方中内关(双)、人中调理脑神，百会、四神聪可安神定志.合谷(双)、太冲（双)疏肝理气，足三里(双)、天枢（双)调中和胃，理气健脾，太溪、双，、三阴交，滋阴补髓，诸穴共奏调神疏肝，平衡阴阳之效!