经筋疗法治疗风湿病

大医精诚

   经筋是附属十二经脉的筋膜系统，是十二经脉之气濡养筋肉骨节的体系，具有约束骨骼，屈伸关节的功能。“经筋系统”包括十二经筋、大筋、小筋、筋膜、维筋等，与“经络系统”在传统医学理论具有等同的重要性，对临床的“痹证”、“中医骨伤”、“中风”等病证有重要的指导意义。

        风湿病属祖国医学痹证范畴，临床表现为关节肌筋的疼痛肿胀、功能受限等，其病因、病机、临床表现与中医学的经筋功能异常密切相关。经筋为十二经筋的简称，是十二经脉的经气濡养筋肉骨节的体系，主束骨而利机关。经筋功能正常是维护经络疏达、关节功能正常活动的重要基础，如经筋出现“拘急挛缩”、“奎塞不通”，必然引起或加重经脉痹阻，关节肿痛;而关节肿痛，经脉痹阻，也会进一步加重经筋的痹痛，因此疏通经筋痹阻在痹证的治疗中尤为重要。

        《内经》认为经筋结构或功能异常是引起痹痛或加重痹痛的关键。《灵枢。刺节真邪》曰“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经之上，令之不通，视而泻之，此所谓解结也”。明确提出了“横络”和“解结”的概念，为临床应用“经筋理论”治疗痹证奠定了理论基础。

       “横络”，有狭义与广义之分，狭义的“横络”就是指肢体经筋走行上出现的局部条索、聚筋等病变;广义的“横络”有关节内横络与关节外横络之分。关节内“横络”多为关节内增生肥厚的关节囊、关节内组织粘连索带、关节内血肿机化组织、剥脱的软骨等，是痹证过程中的病理产物，也是诱发痹痛的重要病因;关节外“横络”多为发生在肌健末端及其附属组织的异常解剖或功能改变，如肌肉、腱鞘、滑囊、韧带痛性结节或条索状包块，以及经筋走行上存在寒温异常或感觉迟钝的部位。临床诊查“横络”方法，《灵枢·经筋》在论述十二“痹”的治疗时，反复提出“以知为数，以痛为输”。将痛点做主要的治疗点，对此，近代学者有不同的理解，认为痛点未必是最佳治疗点。笔者认为痛点是痹证邪正交争或经筋痹阻的主要部位，除此之外，诊查“横络”可参考《灵枢·经水》“审、切、循、扪、按，视其寒温盛衰而调之，是为因适而为之真也”方法。笔者在临床工作中发现，除外痹证的肿痛部位，循经筋走行常可扣及条索状、点片状或结节状“横络”，在肿痛部位周围、上下常可发现肢体寒、温不均或感觉迟钝的表现。如骨性关节炎、类风湿性关节炎等膝痛患者大多在胫骨粗隆内下方近阴陵泉存在“横络”结点，强直性脊柱炎和未分化脊柱关节病患者大多在腰二、三棘突旁存在皮温增高现象，对这些部位进行疏通、松解后，原发肿痛即可明显减轻，切中《内经》的所述。

大医精诚

       “解结”即是解除“横络”等节点对经脉、关节的痹阻和卡压，是“经筋理论”治疗痹证的重要治则，但此治则在医学院教材及现代中医研究中都未引起足够的重视，鲜有提及。针对“横络”节点， 《灵枢.刺节真邪》提出“视而泻之，此所谓解结也。《灵枢。刺节真邪》又提出:“坚紧者，破散之，气下乃止”。明确了“解结”治则。《内经》提出的“解结”法疏通、清除“横络”是临床治疗痹证又一有效途径，是对改善痹证临床症状大有裨益。
       临床施行“解结”法治疗痹证，从医械到手法、术式明显别于毫针。《灵枢·九针十二原》所描记的九针“各有所宜，各不同形，各任其所为”。不同针具的外形设计、操作手法及适应症各有不同。九针中第七针是毫针，因其便于施术而被后世广泛应用，而第八针的长针、第九针的大针则没有得到发挥。长针、大针恰是临床施术“解结”法的重要工具。《灵枢·九针十二原》提到“血脉者，在脑横居，视之独澄，切之独坚一长针者，锋利身薄，可以取深邪远痹。大针者，尖如挺，其锋微员，以泻机关之水也。并总结出长针、大针的基本手法，其中关刺、恢刺、短刺法均形成早期“解结”的基本操作技法。《灵枢.官针》描记到“关刺者，直刺左右，尽筋上，以取筋痹”。意为横行刮剥肌键末端的浅层“横络”;又如“恢刺者，直刺傍之，举之前后，恢筋急，以治筋痹也”，意为沿键旁直刺至深部，然后向前挑拨，再向后挑拨，松解肌健两侧粘连横络，是“解结”较深部位“横络”手法之一;再如
       “短刺者，治骨痹，稍摇而深之，至针骨所，以上下摩骨也。”用长针“泻关节之水”及“解结”关节内“横络”。上述内容，为“经筋理论”在痹证中的临床应用提供了方法。
       《内经·九针十二原》对“长针”、“大针”粗略的描记是研发微创针镜系统的理论基础。《内经》中“长针”特点之一是“锋利身薄”，不同于毫针，类似于现代的“小针刀”、“小宽刀”等。笔者根据“解结”不同部位“横络”的需要，设计成不同尺寸、直径的直刃、斜刃、弯刃等，刀具有创口极小，作用部位较远，易于切割、剥离、挑转操作的特点，术后无需缝针，短时间(12小时)内伤口自愈。长针主要用于关节外“横络”的“解结”，笔者近年来应用此类刀具在“经筋理论”指导下应用“微创扩张松解术”治疗各类痹证疗效满意，对于特殊部位的“横络”节点的刀具的研究虽取得进展，但尚需进一步深入。
        大针特点的特点之一是“坚如挺”、“锋微员”，可泻“关节之水”。其主要应用于关节内“横络”的治疗，对医械的要求较高，关节镜出现之前，一直难以开展对关节内“横络”的解结及“泻关节之水”的治疗，目前，关节镜技术广泛应用于临床，我们在此基础上发展出了“针刀镜”治疗风湿病的诊疗技术，利用此技术，可以在微创、可视条件下，通过特殊针具，完成关节内松解组织粘连，清除增生肥厚滑膜及骨赘，修复关节面，灌洗关节腔等治疗，实现对关节内“横络”的“解结”，是现代技术条件下的“大针解结”疗法，解决了长久以来大针无法应用于临床的难题。
        中医筋经理论指导下的微创疗法，有效“解结”关节内外“横络”，我科开展此项技术6年以来，为广大风湿病患者解决了顽固性肿痛的难，取得了很好的社会及经济效益。