经筋推拿疗法治疗颈部筋伤病

海洋之露

颈部筋伤病是一切因各种外来暴力或慢性劳损等原因所造成的颈部经筋损伤的统称，包

括颈椎病、颈部扭挫伤、落枕、颈推间盘突出症、项韧带劳损与钙化、颈部肌筋膜炎、颈椎

症候群、斜角肌损伤综合征、胸出口综合征、、肋锁综合征、第一肋综合征、过度外展综合

征、先天性肌性斜颈、颈椎小关节错缝以及其他原因造成的颈部不适等所有颈部伤筋。

   1.颈部的解剖特点

    颈位于头胸之间，连接头、躯干和上肢.颈部作为支架结构是脊柱颈段。脊柱颈段由七

块椎骨组成，其棘突一般分叉且较短。横突具有前后两个结节是颈部肌肉附着的部位。也是

常出现结筋病灶的部位。椎体由椎间盘和周围韧带联结.椎弓间则由关节突关节、椎弓间及

脊突间韧带连结，其中重要的韧带有项韧带、棘间韧带、黄韧带等.韧带的损伤也是颈部经

筋病的重要内容。颈部推体上承头部，下借胸肋支持上肢，能做屈、伸、侧、旋转和环转等

各种运动。脊柱各部运动性质和范围，受关节突关节面的方向和形状、椎间盘的厚度、韧带

的位置和弹性的限制。而颈椎由于关节突关节面呈水平位，椎间盘相对较厚，所以可作上述

各种运动，且运动幅度较大，因此，颈项部的经筋损伤也就较多。人类在出生后首先出现颈

曲，以便更好地吸收振荡，保持平衡。横突上有横孔，有椎动脉穿过。当颈部经筋因损伤而

挛缩时，可改变颈生理曲度，影响脊髓神经根和椎动脉，从而引起相应症状。

    颈部经筋组织丰富，后有项韧带、棘间韧带等，两旁有斜方肌、头夹肌、颈夹肌、椎枕

肌群等。侧面有肩胛提肌、胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、二腹肌、斜角肌等.颈前部有胸骨舌

骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌及提咽肌组、舌肌组等。由于颈部的特殊位置、活动性质和

幅度，决定了以上经筋组织经常受到损伤并因此牵拉各肌附着点引起疼痛.由于颈肌的痉挛

和平衡失调，引起颈曲改变，从而激惹脊神经根、椎动脉、椎旁交感神经节等，出现复杂的

临床症状。某些肌肉的支配神经有其特殊性，如胸锁乳突肌，当其病损时，常引出该肌肉之

外的牵涉反应，出现复杂的临床病症。

    第6颈椎前结节的前方有颈总动脉越过，并走行于以下两点之间:上点为下颌角与乳突尖端连线的中点:下点为胸锁关节(右侧)或锁骨上小窝(左侧)。两点连线为颈总动脉和颈外动脉的体表投影区。在行各种方法治疗时，应避开此线，防止颈动脉的损伤。

   2.经筋与颈部筋伤

    手足三阳经筋均上布于颈项，以线为纲，分述各经筋的分布，提示结筋病灶出现规律。

手足三阳经均上于颈项，手足三阴亦通过经别离合出入以及络脉的关系，与阳经相合而脉气

通于头。人之十四经在颈项部亦着藏于经筋之中，与之并行.故头颈项经筋损伤，尤其是经

筋的挛缩迫切，沫痰郁滞必然阻碍经脉气血的运行，从而导致相应经脉发病。经脉内濡脏腑，

外润孔窍，故经脉为病常伴发内脏、肢体和头面孔窍病证，所以，在进行经筋辨证的同时，

应注意与经脉辨证论治相配合.

    手足太阳经筋及治疗靶点

    经筋特点

    足太阳经筋“上挟脊上项.其支者，别入结于舌本。其直者，结于枕骨”。手太阳经筋“循

颈出走太阳之前，结于耳后完骨”，与足太阳经筋合并分布于后项部.

    颈项后部由浅而深有颈深筋膜、项韧带、棘间韧带、斜方肌、肩脾提肌、头夹肌、头半

棘肌、颈夹肌、椎枕肌分布.

    颈深筋膜环绕颈部，上附着于枕外隆凸、上项线、乳突等，下面与背部深筋膜相连续。

在后方，则附着于项韧带和第7颈椎棘突。然后向两侧延伸至斜方肌并包绕之。

    项韧带为胸椎棘上韧带向颈部的延续，呈三角形的弹力纤维膜。其底部向上，附着于枕

外峭和枕外隆凸:尖部向下，与环椎后结节及下六位颈椎棘突尖部相连，其后缘游离且肥厚，

为斜方肌的附着部。故在颈椎棘突尖部容易出现经筋病灶点，即颈推棘突1-7，其中颈推

棘突1~2、5-6最为常见。

    斜方肌上部起自上项线内1/3处、枕外隆凸、项韧带、颈椎棘突等，肌纤维斜向外下，

止于锁骨外1/3处的后缘及其附近骨面.其上项线键弓处常出现结筋病灶，即风池次.

    头夹肌大部肌束起自项韧带下部以及第3胸推棘突，肌纤维斜向外上，止于上项线的外

侧处。部分肌束止于乳突后缘，其乳突止点可出现结筋病灶点，即风池次、完骨次。

    颈夹肌为头夹肌下方的肌束，起自第3到第6胸椎棘突，肌束斜向外上，在肩脚提肌深

面，止于第2、3颈椎横突的后结节，其止点可出现结筋病灶点天柱次。

    肩胛提肌起自上位四个颈椎横突的后结节，肌纤维斜向后下，止于肩胛骨内角和肩胛骨

脊柱缘上部。其起点可出现结筋病灶点，即颈横突1-4。止点处的结筋病灶点，即天髎次。

    椎枕肌分两对直肌和两对斜肌，位于头半棘肌深面，作用于寰枕及寰枢关节.头后大肌

起自第2颈椎棘突，肌束斜向外上，止于枕骨下项线外侧部。头后小直肌起于寰椎后结节，

肌纤维向上，止于下项线内侧部。头上斜肌起自寰椎横突，肌纤维向内上，止于下项线上方

外侧部。头下斜肌起自第2颈椎棘突，向外上方，止于寰椎横突，其结筋病灶点，即天柱次、

风池次。

    以上诸肌均有使颈后伸、旋转、侧屈作用.项韧带、颈深筋膜有限制颈过度前屈的作用。

    久视、久坐、长时间高枕仰卧或持续低头工作，则使诸肌、韧带、筋膜附着点处发生牵

拉伤。反复损伤则形成粘连、瘢痕，甚至出现钙化斑，而出现结筋病灶点。

    经筋检查

    项部由上而下，由浅入深，由中至两旁逐层逐段检查筋结点。枕骨隆凸两侧是斜方肌、

夹肌、椎枕肌抵止点，应检查其有否压痛或硬结:衰枢椎主头部旋转，颈推5、6主颈部前屈，故两处棘突所附着之项韧带易出现剥离、压痛。项韧带两缘为斜方肌附着部，可出现拉伤和结筋点。再深层为棘间韧带，其交叉附着在相邻棘突的上下缘。故在棘突下缘或上缘可触及结筋点。肩胛提肌、头夹肌起止点，颈椎横突处亦应触摸其有否结筋病灶点。颈部主动或被动运动障碍或加剧症状亦可提示经筋损伤。

   (1)颈后伸受限，后伸则引发眩晕等症，此属颈椎3-5失稳。它常因斜方肌上部肌束、头夹肌、颈夹肌、颈半棘肌等劳损合并痉挛引起。

   (2)颈旋转受限，旋转诱发眩晕等症，此属颈推1~5失隐.它常因斜方肌上部肌束、椎枕肌、头夹肌、头半棘肌、前斜角肌等劳损合并痉挛引起。

   (3)颈前届受限，前屈诱发眩晕等症，此属颈椎5 - 7失稳，它常由前中斜角肌、提肩胛

肌、颈长肌等屈颈肌劳损合并痉挛引起。

    所以，常在天柱次、风池次、颈椎棘突1 - 7、颈推横突1一4、天髎骨次、肩井次、附分次、膏盲次等可触及结筋病灶点。

手少阳经筋及治疗靶点

经筋特点

    手少阳经筋“起于小指次指之端，结于腕。中循臂，结于肘，上绕臑外廉，上肩走颈，

合手太阳。其支者，当曲颊入系舌本:其支者，上曲牙，循耳前，属目外眦，上乘颔，结于

角”。

    手少阳经筋在颈部与手太阳经筋相会，布于颈根部。颈根部有臂丛神经穿越，支配肩背

上肢的感觉与运动。故在检查时应特别予以注意。

    臂丛由颈5-8和胸1神经的前支组成.臂丛的5个神经根在斜角肌间隙中通过.第5、s颈神经合成上干，第7颈神经单独成为中干，第8颈神经与胸1神经合成下干。此三千向下外方在锁骨后侧经过，各千又分成前后股，再组合成外侧束、内侧束、后束，分别支配上肢各部的感觉和肌肉运动。

    臂丛上型(上臂型)损伤可致上臂麻痹或疼痛。当影响肌皮神经((C5~7)时，屈肘(肱肌、肱二头肌)和前臂旋后(肱二头肌)功能减弱。影响到肩胛上神经((C5-C6)和腋神经((C5-C6)时，臂外展(三角肌和冈上肌)和外旋(冈下肌和小圆肌)的功能减退.患者将出现上臂内收、内旋，前臂旋前畸型，前臂外侧麻木感。

    臂丛下型损伤，可影响C8颈神经和第1脚神经组成的尺神经，患者将出现“爪形手气

拇指不能内收，各指不能内收外展。小指环指掌指关节过伸而指关节屈曲。小指与环指尺侧

感觉丧失。

    引起上述神经功能减退和异样感的重要原因是手少阳经筋分布区肌肉和筋膜的牵拉与

卡压而致.

   前斜角肌起自第3一6颈推横突前结节，肌纤维斜向外下方，止于第1肋骨内侧缘的斜

角肌结节，其起点结筋病灶点，即颈椎横突3一6:止点结筋病灶，即缺盆次.

    中斜角肌位于前斜角肌后方，起自第2-7颈椎横突后结节，肌纤维斜向外下，止于第

1肋骨上面的中斜角肌结节处.其结筋病灶为颈椎横突2 - 7和缺盆次。

    后斜角肌起自第5 - 7颈椎横突后结节，肌纤维向外下方，止于第2肋外侧面中部粗隆。

其止点结筋病灶点为气户次。

    前、中斜角肌间有锁骨下动脉和臂丛通过，当其痉挛时，可压迫上述组织而引起上肢功

能障碍。如因经筋损伤而组织液渗出，致痛物质堆积，再加以卡压时，则引起相应部位的疼

痛，并向上肢放散。

经筋检查

    颈脊神经根自同位颈推上缘椎间孔发出后，沿颈椎横突前侧的浅沟，呈斜位向下行走。

所以，在每个颈脊椎横突的前侧，均有神经根经过。如第四颈神经根，自椎间孔发出后，位

于起始于第三颈推横突的前斜角肌后侧及第四颈椎横突的前侧。因此，颈神经根在前斜角肌

与横突之间易受压迫。因此，首先对手少阳经筋在颈推横突部肌肉起始点进行触摸检查。颈

椎横突分别在同水平的乳突与第六颈椎横突联线前1.5cm处。故应对颈横突2 - 7进行按压，注意有否压痛、硬结、条索和肥厚粗大的肌肉痉挛块等结筋病灶点。

    锁骨上窝部为臂丛神经干经过的部位。锁骨中1/3的后侧，为臂丛神经束经过的部位:

锁骨下动脉跨过第一肋骨上缘，位于臂丛与前斜角肌之间。锁骨的中1/3后上缘前方有前斜

角肌，内后方是第七颈椎横突，后方是中斜角肌，下方为第一肋骨上缘。当前斜角肌下段痉

挛时，可压迫该部位的神经、血管。因此，还应对斜角肌抵止点即锁骨上窝中外侧，第1肋骨斜角肌结节处进行检查，注意前斜角肌有否痉挛、压痛和结块。检查中常能发现在颈椎横突1一7.、缺盆次、气户次等出现结筋病灶点。当提肩胖肌受累时，在天骨次、肩井次出现结筋病灶点.当胸锁乳突肌受累时，在完骨次、天牖次、天鼎次、气舍次、天突旁可触及结筋病灶点。