颈部筋伤病是一切因各种外来暴力或慢性劳损等原因所造成的颈部经筋损伤的统称，包
括颈椎病、颈部扭挫伤、落枕、颈推间盘突出症、项韧带劳损与钙化、颈部肌筋膜炎、颈椎
症候群、斜角肌损伤综合征、胸出口综合征、、肋锁综合征、第一肋综合征、过度外展综合
征、先天性肌性斜颈、颈椎小关节错缝以及其他原因造成的颈部不适等所有颈部伤筋。
1.颈部的解剖特点
颈位于头胸之间，连接头、躯干和上肢.颈部作为支架结构是脊柱颈段。脊柱颈段由七
块椎骨组成，其棘突一般分叉且较短。横突具有前后两个结节是颈部肌肉附着的部位。也是
常出现结筋病灶的部位。椎体由椎间盘和周围韧带联结.椎弓间则由关节突关节、椎弓间及
脊突间韧带连结，其中重要的韧带有项韧带、棘间韧带、黄韧带等.韧带的损伤也是颈部经
筋病的重要内容。颈部推体上承头部，下借胸肋支持上肢，能做屈、伸、侧、旋转和环转等
各种运动。脊柱各部运动性质和范围，受关节突关节面的方向和形状、椎间盘的厚度、韧带
的位置和弹性的限制。而颈椎由于关节突关节面呈水平位，椎间盘相对较厚，所以可作上述
各种运动，且运动幅度较大，因此，颈项部的经筋损伤也就较多。人类在出生后首先出现颈
曲，以便更好地吸收振荡，保持平衡。横突上有横孔，有椎动脉穿过。当颈部经筋因损伤而
挛缩时，可改变颈生理曲度，影响脊髓神经根和椎动脉，从而引起相应症状。
颈部经筋组织丰富，后有项韧带、棘间韧带等，两旁有斜方肌、头夹肌、颈夹肌、椎枕
肌群等。侧面有肩胛提肌、胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、二腹肌、斜角肌等.颈前部有胸骨舌
骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌及提咽肌组、舌肌组等。由于颈部的特殊位置、活动性质和
幅度，决定了以上经筋组织经常受到损伤并因此牵拉各肌附着点引起疼痛.由于颈肌的痉挛
和平衡失调，引起颈曲改变，从而激惹脊神经根、椎动脉、椎旁交感神经节等，出现复杂的
临床症状。某些肌肉的支配神经有其特殊性，如胸锁乳突肌，当其病损时，常引出该肌肉之
外的牵涉反应，出现复杂的临床病症。
第6颈椎前结节的前方有颈总动脉越过，并走行于以下两点之间:上点为下颌角与乳突尖端连线的中点:下点为胸锁关节(右侧)或锁骨上小窝(左侧)。两点连线为颈总动脉和颈外动脉的体表投影区。在行各种方法治疗时，应避开此线，防止颈动脉的损伤。
2.经筋与颈部筋伤
手足三阳经筋均上布于颈项，以线为纲，分述各经筋的分布，提示结筋病灶出现规律。
手足三阳经均上于颈项，手足三阴亦通过经别离合出入以及络脉的关系，与阳经相合而脉气
通于头。人之十四经在颈项部亦着藏于经筋之中，与之并行.故头颈项经筋损伤，尤其是经
筋的挛缩迫切，沫痰郁滞必然阻碍经脉气血的运行，从而导致相应经脉发病。经脉内濡脏腑，
外润孔窍，故经脉为病常伴发内脏、肢体和头面孔窍病证，所以，在进行经筋辨证的同时，
应注意与经脉辨证论治相配合.
手足太阳经筋及治疗靶点
经筋特点
足太阳经筋“上挟脊上项.其支者，别入结于舌本。其直者，结于枕骨”。手太阳经筋“循
颈出走太阳之前，结于耳后完骨”，与足太阳经筋合并分布于后项部.
颈项后部由浅而深有颈深筋膜、项韧带、棘间韧带、斜方肌、肩脾提肌、头夹肌、头半
棘肌、颈夹肌、椎枕肌分布.
颈深筋膜环绕颈部，上附着于枕外隆凸、上项线、乳突等，下面与背部深筋膜相连续。
在后方，则附着于项韧带和第7颈椎棘突。然后向两侧延伸至斜方肌并包绕之。
项韧带为胸椎棘上韧带向颈部的延续，呈三角形的弹力纤维膜。其底部向上，附着于枕
外峭和枕外隆凸:尖部向下，与环椎后结节及下六位颈椎棘突尖部相连，其后缘游离且肥厚，
为斜方肌的附着部。故在颈椎棘突尖部容易出现经筋病灶点，即颈推棘突1-7，其中颈推
棘突1~2、5-6最为常见。
斜方肌上部起自上项线内1/3处、枕外隆凸、项韧带、颈椎棘突等，肌纤维斜向外下，
止于锁骨外1/3处的后缘及其附近骨面.其上项线键弓处常出现结筋病灶，即风池次.
头夹肌大部肌束起自项韧带下部以及第3胸推棘突，肌纤维斜向外上，止于上项线的外
侧处。部分肌束止于乳突后缘，其乳突止点可出现结筋病灶点，即风池次、完骨次。
颈夹肌为头夹肌下方的肌束，起自第3到第6胸椎棘突，肌束斜向外上，在肩脚提肌深
面，止于第2、3颈椎横突的后结节，其止点可出现结筋病灶点天柱次。
肩胛提肌起自上位四个颈椎横突的后结节，肌纤维斜向后下，止于肩胛骨内角和肩胛骨
脊柱缘上部。其起点可出现结筋病灶点，即颈横突1-4。止点处的结筋病灶点，即天髎次。
椎枕肌分两对直肌和两对斜肌，位于头半棘肌深面，作用于寰枕及寰枢关节.头后大肌
起自第2颈椎棘突，肌束斜向外上，止于枕骨下项线外侧部。头后小直肌起于寰椎后结节，
肌纤维向上，止于下项线内侧部。头上斜肌起自寰椎横突，肌纤维向内上，止于下项线上方
外侧部。头下斜肌起自第2颈椎棘突，向外上方，止于寰椎横突，其结筋病灶点，即天柱次、
风池次。
以上诸肌均有使颈后伸、旋转、侧屈作用.项韧带、颈深筋膜有限制颈过度前屈的作用。
久视、久坐、长时间高枕仰卧或持续低头工作，则使诸肌、韧带、筋膜附着点处发生牵
拉伤。反复损伤则形成粘连、瘢痕，甚至出现钙化斑，而出现结筋病灶点。
经筋检查
项部由上而下，由浅入深，由中至两旁逐层逐段检查筋结点。枕骨隆凸两侧是斜方肌、
夹肌、椎枕肌抵止点，应检查其有否压痛或硬结:衰枢椎主头部旋转，颈推5、6主颈部前屈，故两处棘突所附着之项韧带易出现剥离、压痛。项韧带两缘为斜方肌附着部，可出现拉伤和结筋点。再深层为棘间韧带，其交叉附着在相邻棘突的上下缘。故在棘突下缘或上缘可触及结筋点。肩胛提肌、头夹肌起止点，颈椎横突处亦应触摸其有否结筋病灶点。颈部主动或被动运动障碍或加剧症状亦可提示经筋损伤。
(1)颈后伸受限，后伸则引发眩晕等症，此属颈椎3-5失稳。它常因斜方肌上部肌束、头夹肌、颈夹肌、颈半棘肌等劳损合并痉挛引起。
(2)颈旋转受限，旋转诱发眩晕等症，此属颈推1~5失隐.它常因斜方肌上部肌束、椎枕肌、头夹肌、头半棘肌、前斜角肌等劳损合并痉挛引起。
(3)颈前届受限，前屈诱发眩晕等症，此属颈椎5 - 7失稳，它常由前中斜角肌、提肩胛
肌、颈长肌等屈颈肌劳损合并痉挛引起。
所以，常在天柱次、风池次、颈椎棘突1 - 7、颈推横突1一4、天髎骨次、肩井次、附分次、膏盲次等可触及结筋病灶点。
手少阳经筋及治疗靶点
经筋特点
手少阳经筋“起于小指次指之端，结于腕。中循臂，结于肘，上绕臑外廉，上肩走颈，
合手太阳。其支者，当曲颊入系舌本:其支者，上曲牙，循耳前，属目外眦，上乘颔，结于
角”。
手少阳经筋在颈部与手太阳经筋相会，布于颈根部。颈根部有臂丛神经穿越，支配肩背
上肢的感觉与运动。故在检查时应特别予以注意。
臂丛由颈5-8和胸1神经的前支组成.臂丛的5个神经根在斜角肌间隙中通过.第5、s颈神经合成上干，第7颈神经单独成为中干，第8颈神经与胸1神经合成下干。此三千向下外方在锁骨后侧经过，各千又分成前后股，再组合成外侧束、内侧束、后束，分别支配上肢各部的感觉和肌肉运动。
臂丛上型(上臂型)损伤可致上臂麻痹或疼痛。当影响肌皮神经((C5~7)时，屈肘(肱肌、肱二头肌)和前臂旋后(肱二头肌)功能减弱。影响到肩胛上神经((C5-C6)和腋神经((C5-C6)时，臂外展(三角肌和冈上肌)和外旋(冈下肌和小圆肌)的功能减退.患者将出现上臂内收、内旋，前臂旋前畸型，前臂外侧麻木感。
臂丛下型损伤，可影响C8颈神经和第1脚神经组成的尺神经，患者将出现“爪形手气
拇指不能内收，各指不能内收外展。小指环指掌指关节过伸而指关节屈曲。小指与环指尺侧
感觉丧失。
引起上述神经功能减退和异样感的重要原因是手少阳经筋分布区肌肉和筋膜的牵拉与
卡压而致.
前斜角肌起自第3一6颈推横突前结节，肌纤维斜向外下方，止于第1肋骨内侧缘的斜
角肌结节，其起点结筋病灶点，即颈椎横突3一6:止点结筋病灶，即缺盆次.
中斜角肌位于前斜角肌后方，起自第2-7颈椎横突后结节，肌纤维斜向外下，止于第
1肋骨上面的中斜角肌结节处.其结筋病灶为颈椎横突2 - 7和缺盆次。
后斜角肌起自第5 - 7颈椎横突后结节，肌纤维向外下方，止于第2肋外侧面中部粗隆。
其止点结筋病灶点为气户次。
前、中斜角肌间有锁骨下动脉和臂丛通过，当其痉挛时，可压迫上述组织而引起上肢功
能障碍。如因经筋损伤而组织液渗出，致痛物质堆积，再加以卡压时，则引起相应部位的疼
痛，并向上肢放散。
经筋检查
颈脊神经根自同位颈推上缘椎间孔发出后，沿颈椎横突前侧的浅沟，呈斜位向下行走。
所以，在每个颈脊椎横突的前侧，均有神经根经过。如第四颈神经根，自椎间孔发出后，位
于起始于第三颈推横突的前斜角肌后侧及第四颈椎横突的前侧。因此，颈神经根在前斜角肌
与横突之间易受压迫。因此，首先对手少阳经筋在颈推横突部肌肉起始点进行触摸检查。颈
椎横突分别在同水平的乳突与第六颈椎横突联线前1.5cm处。故应对颈横突2 - 7进行按压，注意有否压痛、硬结、条索和肥厚粗大的肌肉痉挛块等结筋病灶点。
锁骨上窝部为臂丛神经干经过的部位。锁骨中1/3的后侧，为臂丛神经束经过的部位:
锁骨下动脉跨过第一肋骨上缘，位于臂丛与前斜角肌之间。锁骨的中1/3后上缘前方有前斜
角肌，内后方是第七颈椎横突，后方是中斜角肌，下方为第一肋骨上缘。当前斜角肌下段痉
挛时，可压迫该部位的神经、血管。因此，还应对斜角肌抵止点即锁骨上窝中外侧，第1肋骨斜角肌结节处进行检查，注意前斜角肌有否痉挛、压痛和结块。检查中常能发现在颈椎横突1一7.、缺盆次、气户次等出现结筋病灶点。当提肩胖肌受累时，在天骨次、肩井次出现结筋病灶点.当胸锁乳突肌受累时，在完骨次、天牖次、天鼎次、气舍次、天突旁可触及结筋病灶点。
足少阳经筋及治疗靶点
经筋特点
足少阳经筋“其直者，上乘眇季胁，上走腋前廉，系于膺乳，结于缺盆。直者，上出腋，
贯缺盆，出太阳之前，循耳后，上额角，交巅上。”
足少阳经筋主要分布于颈侧、侧胸与偏侧头部.颈侧部穿越神经是重要的痛敏组织，应
注意检查.
副神经:自胸锁乳突肌前缘上、中i/3交点，经胸锁乳突肌后缘中点，至斜方肌前缘中、
下1/3交点，其连线即其体表投影线。
耳大神经:亦自胸锁乳突肌后缘中点穿出，向上布于耳下皮肤。
枕小神经:亦经胸锁乳突肌后缘中点穿出，向上布于耳后皮肤，并与枕大神经吻合。
颈横神经:亦经胸锁乳突肌后缘中点穿出，横向颈前，布于颈侧颈前皮肤。
锁骨上神经:亦经胸锁乳突肌后缘中点穿出，向下布于锁骨及胸前皮肤。
臂丛:位于胸锁乳突肌后缘中下1/3交点至锁骨中外I/3交点连线的稍内侧。
引起上述痛敏组织疼痛的重要原因是足少阳经筋分布的肌肉、筋膜的病理性渗出与卡压。
颈深筋膜浅层附着于诸骨突，又包绕斜方肌后达胸锁乳突肌并包绕之。颈深筋膜中层还
包绕颈部脏器，并形成颈动脉鞘。颈深筋膜深层上附于颅底，下融合于前纵韧带，两侧覆盖
前、中斜角肌和肩胛提肌鞘。臂丛神经干和锁骨下动脉穿出斜角肌间隙时，携带这层筋膜延
伸至腋窝。此筋膜的深面有交感干和膈神经，故颈深筋膜损伤或因颈侧肌肉病理性牵拉可出
现复杂的临床症状。
胸锁乳突肌起始部分两个头，胸骨头为圆形短胜，起自胸骨柄前面。锁骨头为肌性，起
自锁骨内侧i/3处。两部分肌纤维会合向后上方，止于乳突外侧面及上项线的外侧部。
斜方肌(见足太阳经筋)前缘与胸锁乳突肌毗邻，两者从胚胎发育来源上有关系，两者均受副神经和颈2(3)神经前支支配，故在肌活动中相互影响，斜方肌上部肌纤维对颈部运动有重要作用，损伤的机会也增加。
颈袢部有几组神经在胸锁乳突肌下穿行，易受其卡压和影响。
颈袢由第1、2、3颈神经纤维组成。上根进入并支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，下根进入并支配上述肌肉下部肌腹。
迷走神经在颈动脉鞘内，分出咽支、颈动脉支、喉上支、心上支、喉返神经支等，支配
咽喉颚部诸肌的运动和感觉、颈动脉窦的反射等，参与心丛，故影响心脏的活动。
颈丛位于胸锁乳突肌深面，中斜角肌、肩胛提肌浅面，其浅支为皮神经，深支支配颈深
层小肌，且分支为膈神经。
交感神经颈段分上中下三个神经节和椎动脉神经节，颈胸神经节(星状神经节)发出节后纤维，随臂丛分布于上肢、胸部血管。上胸段节前纤维也通过颈交感神经节换元后，分布
于面部，管理血管、汗腺、瞳孔、上睑、眶内平滑肌运动。
故胸锁乳突肌痉挛损伤后可引起颈袢诸神经疼痛;咽、喉、颚部感觉和肌肉运动异常;心脏和颈动脉窦反射异常:膈肌活动异常:上肢胸部血管活动异常与颈交感神经麻痹综合征，出现颈部血管扩张、少汗、瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷等临床症状.
经筋检查
应注意对胸锁乳突肌起止点及肌腹，斜方肌起止点及上部肌束等进行触诊。同时对各条
神经穿越点进行触诊，检查各筋结点有否结筋病灶。常在完骨次、风池次、天牖次、天鼎次、
扶突次、气舍次、缺盆次、天突旁等触及结筋病灶点。
足阳明经筋及治疗靶点
经筋特点
手阳明经筋“上结于髃，其支者，绕肩胛，挟脊.直者，从肩髃上颈，其支者，上颊，结于頄直者，上出手太阳之前，上左角，络头，下右颔”。
足阳阳经筋:“至缺盆而结，上颈，上挟口.合于少诚下结于鼻，上合于太阳。太阳为目上网，阳明为目下网。其支者，从颊结于耳前”.
两条经筋主要分布于肩背、胸腹，结于颈前，终于面颊五官。主头颈的前屈、侧倾、旋
转运动.当手足阳明经筋损伤涉及下列组织时，会引起颈项痹痛和咽部异样感。
手阳明经筋“上颈”、“上出手太阳之前”，涉及斜方肌、肩胛提肌、斜角肌、胸锁乳突
肌、二腹肌、肩胛舌骨肌等.足阳明经筋“至缺盆而结，上颈”，涉及斜角肌、胸锁乳突肌、
甲状舌骨肌、咽上缩肌、咽中缩肌、咽下缩肌、提咽肌组、颊舌肌、茎突舌骨肌、腭舌肌、
舌骨舌肌、舌内肌等。
斜方肌起自上项线、枕外隆凸、项韧带等，上部肌束向外下，止于锁骨外侧端.其收缩
时可上提肩胛的外侧角，使肩胛骨下角向外旋转.两侧斜方肌同时收缩，可使头颈后伸.颈肩的损伤或劳损可使斜方肌起止点出现结筋病灶点，即风池次、巨骨次等。
肩胛提肌在斜方肌深面起自上4位颈椎横突，向外下止于肩胛内侧角。有上提和内旋肩
胛骨的作用，其损伤可在颈椎横突和肩胛内角出现结筋病灶点，即颈椎横突1 - 4、天骨次。
斜角肌分三束，起自颈椎横突2-7，下至锁骨上窝内的第一、二肋斜角肌粗隆处。其损伤亦可引起颈椎横突和锁骨上窝内的止点出现结筋病灶点，即颈椎横突1一7、缺盆次等。
胸锁乳突肌分两个头，起自胸骨柄前面、锁骨内侧1/3处，两头在锁骨上方会合成肌腹，
止于乳突部。该肌损伤可在起止点及肌腹和肌腹后缘等处，可出现结筋病灶点，即天突旁、
气舍次、天鼎次、扶突次、完骨次等。
肩胛舌骨肌起自肩胛上缘和肩胛上横韧带，通过颈深筋膜与锁骨相连的中间腱，上腹止
于舌骨体外侧部下缘。
胸骨舌骨肌起自胸锁关节囊、胸骨柄及锁骨胸骨端的后面。
脚骨甲状肌起自胸骨柄后面及第一肋软骨，止于甲状软骨斜线.
甲状舌骨肌起自甲状软骨斜线，止于舌骨体外侧及舌骨大角。
二腹肌、茎突舌骨肌与以上舌骨下肌群均抵止舌骨体，其损伤可出现结筋病灶点，即夹
廉泉次。起点结筋病灶，即天突旁次、肩胛上等.
缩咽肌组包括上、中、下三对缩肌，会合抵止咽后壁，喉返神经及喉上血管在甲状舌骨
肌与咽中缩肌之间通过。
提咽肌组包括腭咽肌、咽鼓管肌、茎突咽肌，它们多在咽缩肌纤维内面贴近咽下行，各
肌束下端分散，主要止于咽壁。有上提咽喉，协助吞咽和封闭喉口的作用。
舌肌包括领舌肌、茎突舌肌、腭舌肌、舌骨舌肌、舌内肌等，共同主持舌体运动，构成
舌底，部分附着舌骨体。可在颊底的上廉泉与夹廉泉次出现结筋病灶点。
胸锁前韧带包括锁骨间韧带、肋锁韧带、胸锁关节前韧带.肋锁韧带与锁骨下肌在锁骨
内侧下缘可出现结筋病灶点，即气户次。锁骨间韧带受两胸锁关节活动的牵拉和胸骨甲状肌
的影响，可出现结筋病灶点，即天突次。胸锁关节前韧带附着面可出现结筋病灶点，即天突
旁.
足太阳经筋“上挟脊上项。其支者，别入结于舌本·”…其支者，出缺盆，邪上出于頄，
从颈项、胸背联系手足阳明经筋，其与颈侧区、颈前区诸筋肉组织，共同主持舌体领面的运
动功能.所以，在手足阳明经筋出现病证时，不仅要注意手足阳明结筋点的检查，而且要注
意足太阳颈项胸背部结筋病灶点的检查。
经筋检查
沿手足阳明经筋，触摸胸前及颈静脉切迹。在胸骨柄处可触及痛性结节，即华盖次、璇玑次，颈静脉切迹处结筋病灶，即天突次。沿锁骨上下缘触膜，胸锁关节前面压痛，即天突
旁.锁骨中段上缘，当胸锁乳突肌锁骨头止点，其结筋病灶点，即气舍次。其下缘压缩点，即结筋病灶点气户次。沿锁骨上窝深按，可触及斜角肌粗隆处压痛点，即缺盆次.肩胛内上
角压痛结节，即天解次.肩脾上缘、斜方肌深面压痛，即肩胛舌骨肌起点，痛性条索，即结
筋病灶点肩胛上.再沿舌骨体两缘触按，其痛性结节，即夹廉泉次。颊底部结筋病灶，即上廉泉次.沿胸锁乳突肌前缘，平喉节处，触及痛性硬结，即结筋病灶点人迎次。
靶向推拿治疗
颈项部经筋治疗应注意两点:一是对症处理结筋病灶点(注意按经筋力线特点寻找;二是注意纠正因结筋痉挛而导致的颈椎关节关系的紊乱，用各种方法松解病变及肌肉的痉挛与痉缩，从而纠正颈椎应力失稳.颈部经筋得到松解使异常应力消除后，颈椎的序列得以恢复正常，使推动脉、颈神经根、颈交感神经节的刺激与压迫随之改善，从而使诸症状亦得以缓解。
常用手法:点、按、揉、捏拿、滑按、理筋、推、弹拨等。
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发表于 2016-6-17 16:30:51
