穴位埋线疗法治疗肩周炎

细语凝香

       患者符合以下纳入及排除病例标准：纳入标准:本组所有病例均符合国家中医药管理局发布《中医病证诊断疗效标准》中肩周炎诊断标准:l）有过劳、外伤或受寒冷的病史;2 }患者年龄在50岁左右;3）发病多为隐袭性，无全身症状，无局部红肿;(4)肩部疼痛，以肩关节外展及上举时加重，肩关节活动受限或僵硬;(5)后期疼痛缓解，但关节功能仍受限，日久可伴三角肌姜缩;(6)压痛点常见于肩峰下滑膜囊、肚二头肌长头腿,嚎突、冈上肌附着点等处;(7)X线检查，旱期多为阴性，病程久者可见骨质疏松，偶有肩袖钙化点。

       排除标准:合并严重心、脑、肾以及其它系统疾病者，精神病及肿瘤患者，肩部急性软组织损伤、肩关节脱位、骨折、感染性炎症、风湿类风湿关节炎、痛风性关节炎等。

       对象均为门诊患者，其中，男12例，女18例。年龄最小42岁，最大66岁，平均54.2岁;病程1个月以内14例，1-6个月9例，7-12月7例，平均约5.8个月。

       治疗方法：微创埋线治疗

        取穴1)局部取穴:肩三针(肩髃、肩前、肩贞)、肩髎、肩井、臂臑、肩外俞等，肱二头肌长短头肌腱，冈上、下肌肌腱，三角肌前后缘等肩关节周围压痛点。(2)循经取穴:曲池、手三里、外关、合芥、后溪、条口、阳陵泉等。

       操作:每次选择5-7穴位及压痛点，局部常规碘伏消毒，采用9号一次性埋线针，将PGLA线体置于埋线针针管，根据穴位及压痛点解剖特点，快速刺入皮下，植入线体。注意线体勿植入肩关节腔，肩井等部位不可刺入太深，以免刺穿肺尖引起气胸等。对皮下薄弱部位可采用提捏法进针埋线。句周治疗1次，2次为1疗程。

        中药内服

        桂枝附子汤加味。基本方:附子10克，川乌5克，桂枝15克，细辛10克，防风15克，羌活15克，桑枝15克，姜黄10克，红花10克，大枣15克，生姜20克，炙甘草10克。加减:气血不足者，加黄芪20克，当归15克;脾胃虚弱者，加白术15克，惹仁20克;痛甚者，加乳香、没药各5克。1日1剂，连服2周为1疗程。

       其它:治疗期间指导患者进行肩关节的主被动功能锻炼，如肩关节的前屈后伸，内收外展活动，或患肢的爬墙锻炼等，甸日1-2次。

       疗效评定:治愈:肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本,恢复;好转:肩部疼痛减轻，肩关节功能改善;未愈:症状、体征均无改善。

1疗程治愈9例，好转17例，未愈4例;2疗程治愈21例，好转9例，未愈。例，总有效率100%。

        肩关节周围炎简称肩周炎，俗称“漏肩风”，又称“冻结肩”或“肩凝证”。好发于50岁左右的人群，故又称“五十肩”。女性发病率高于男性。病程较长，可达数月，严重者达1-2年。常影响日常生活，严重时生活不能自理。

细语凝香

     肩关节是全身活动范围最大的关节，其周围软组织经常受到上肢重力和关节大范围活动的牵引，较易劳损而变性，使韧带、肌腱、关节囊等组织局部发生急慢性无菌性炎症，继发关节粘连、挛缩，出现不同程度的疼痛和运动障碍，尤其肩关节囊与邻近软组织的粘连是造成肩周炎关节活动障碍的主要原因。患者病程长短不一，早期以疼痛为主，肩部呈放射性或弥漫性疼痛;后期以功能障碍为主，肩关节外展功能明显受限。《素问.痹论》云:“风寒湿三气杂至，合而为痹”，“痹者闭也”。中医认为，五旬之人，阳气渐亏，腠理不密，卫外不足，风寒湿邪乘虚而入，寒凝筋膜，阻滞经络，气血流通不畅，或因积劳受损，气血失和，筋脉失养，经脉不通，不荣不通则痛。若经气长期闭阻，累及肩部所辖之筋，呈筋强、筋结、筋屡，则肩部功能严重散失。
       本病在治疗上，是采用微创穴位埋线，通过植入线体对穴位刺激，可减弱或拮抗痛觉感受器对痛觉的传导，并刺激身体内源性镇痛物质释放达到镇痛，同时调节微血管的功能状态，促进局部微循环及营养代谢，有利于炎性水肿吸收和局部代谢产物的排除。和传统针刺相比，微创埋线技术是应用一次性微创器械将生物可降解线体(PGLA)注入人体特定部位或穴位，通过线体在经络穴位内形成长期刺激发挥疾病治疗作用，从而增强疗效。二是辨证施治，予桂枝附子汤加味内服。方中附子、川乌、桂枝，补火温阳，散寒止痛;防风、桑枝、羌活、细辛，祛风除湿，散寒止痛;姜黄、红花，行气活血，通脉止痛;生姜、大枣补血散寒，炙甘草调和诸药。全方共奏温阳散寒，祛风除湿，行气活血止痛之效。此外，指导患者对患肩进行主动或被动功能锻炼，可加速炎性渗出液的吸收，促进病变肌腱、韧带的修复，防止患肩粘连或解除粘连。本综合疗法，疗程短，见效快，疗效明显。尤其微创埋线技术，操作简便，疗效持久，患者易于接受，值得推广应用。