舌三针治疗中风后假性球麻痹吞咽困难

嫣然

病例均为中心医院神经内科和康复医学科住院的患者。符合以下诊断标准：(1)西医诊断参照《中国脑血管病防治指南》的诊断标准，同时具有吞咽困难的症状，并确定为假性球麻痹引起者。(2)中医诊断参照国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》，经头颅CT或MRI证实，同时具有吞咽困难、饮水呛咳等症状。

治疗与观察方法：

基础治疗   所有患者均采用以下治疗方案:对基础性疾病及伴发病进行同等中西医治疗;根据半身不遂情况常规针刺治疗;吞咽康复训练。

分组治疗

(1)舌三针取穴:上廉泉穴及其左右各旁开1寸(同身寸)。针刺方法:患者取仰卧位，常规75%乙醇局部消毒后，单手快速进针，上廉泉穴为第1针，针尖朝舌根方向进针，深约1.5寸，第2,3针针尖向舌根方向呈45°-60°，深约1.5寸，在得气的基础上深约1.0寸范围内进行上下提插捻转，以局部感觉酸胀，或向舌根、咽喉部扩散为宜。(2)穴位理线取穴:心俞(双)、肝俞(双)、脾俞(双)、肾俞(双)。操作方法:参照崔氏理线方法进行，穴位常规消毒，用一次性理线针，将000号羊肠线1.5 cm放入针头内，后接针芯，右手持针，左手拇、食指绷紧或提起穴位皮肤，根据患者的胖瘦将针刺入到所需深度，左右捻转针体，当出现针感后，边推针芯，边退出针管，将羊肠线理植在穴位的皮下组织或肌层(羊肠线不能露出皮肤)内，针头将出皮肤时用棉球压迫针尖部位片刻出针，然后消毒针孔及周边。

观察内容  (1}根据洼山氏饮水试验进行疗效观察。嘱患者喝下30 mL温开水，依据患者表现将其吞咽功能分为5级:1级:5s内30 mL温水顺利咽下，为1分;2级:5-10 s内分2次以上不呛地咽下，为2分;3级:5-10 s内能1次咽下但有呛咳，为3分;4级:l0s内分2次以上咽下，有呛咳，为4分;5级:屡屡呛咳，l0s内全量咽下困难，为5分。(2)参照文献的吞咽障碍评估标准评估:1分:不能经口进食;2分:在安慰中可以少量进食，但需静脉营养;3分:1-2种食物经口进食，需部分静脉营养;4分:3种食物可经口进食，需部分静脉营养;5分:3种食物能经口摄取，不需静脉营养;6分:除特别难吞咽的食物外，均可经口进食;7分:可经口进食，但需临床观察指导;8分:正常摄食吞咽能力。

疗效标准   痊愈:洼山饮水试验达1,2级，能正常进食;显效:达3级，能基木进食，不需鼻饲，有呛咳;有效:达4级，能部分进食，需静脉补充营养;无效:5级，完全不能经口进食。

    假性球麻痹吞咽困难是中风病最常见的并发症之一，轻者仅进食、饮水呛咳，重者只能依靠鼻饲流食、静脉补液来维持生命，而且吞咽困难易导致肺炎、水电解质紊乱、脱水、营养不良等各种并发症，严重地影响患者的生活和生存质量，给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。大量临床实践证明，针刺治疗具有操作简便、疗效好、见效快、价格低廉等优点。

    吞咽困难是指吞咽异常或者吞咽紊乱，从广义上讲，吞咽困难是指食物或水从嘴到胃的传送过程发生障碍，最终影响经口进食的能力。它是脑卒中后的常见并发症之一，临床表现为受延髓神经支配的咽、喉,腭、舌的肌肉中枢性瘫痪，由于其运动麻痹及肌张力亢进两方面原因导致吞咽困难、饮水返呛等症状，从现代医学的观点来看，治疗该病的关键是改善脑干延髓的血液循环，恢复脑干的传导和反射功能。

嫣然

   上廉泉加左右两穴组成“舌三针”，是靳瑞教授自创三针疗法之一，上廉泉出自《新医疗手册》，属经外奇穴，功能利咽活络。主治流涎，口因痛，言蹇，音哑，舌强。从解剖分析，舌三针位于甲状软骨与舌骨之间，深部有迷走神经的喉上神经和舌咽神经的茎突咽肌神经通过，这些结构是正常吞咽的基础，对这些穴位的针刺刺激，可能重建吞咽反射弧，达到恢复大脑皮质对皮质脑十束的调节作用，促进吞咽功能的恢复。




    背俞穴理线所取心、肝、脾、肾四对俞穴，从经络学分析，本病直接或间接与内脏有密切联系，心经走舌根，肝经走行咽喉后方上行至巅顶，脾经连舌木散舌下，肾经挟舌体。心、肝、脾、肾四经均循经咽与喉咙，与假性球麻痹吞咽困难的发病有直接关系。其次利用羊肠线在体内的降解，对穴位持续刺激，通过其双向调节作用，可调理和激发脏腑功能，起到固木培源、调和气血的作用，其刺激感维持时间是仟何留针或理针法所不能比拟的，且理线针进针时较毫针可带来更强的针感。本观察表明，舌三针与背俞穴理线结合治疗中风后假性球麻痹吞咽困难，疗效可靠，值得临床借鉴运用。