穴位注射结合脐疗治疗痔瘘疾病术后尿潴留

栀子花开

       患者均来自医院肛肠科，男64例，女69例。临床表现符合《中医病证诊断疗效标准》中“窿闭”的诊断标准。

       排除标准：术前常规腹部B超及肾功检查排除尿路狭窄，重度前列腺肥大、泌尿系结石等阻塞性尿潴留以及急性肾功衰竭患者。

       治疗方法：传统治疗

         疏导患者情志，减轻患者焦虑。诱导患者排尿，主要包括:热敷、听流水声等。如果出现症状及体征8h后仍不能排尿液伴膀胱充盈者给予导尿。

脐疗注射

         准备治疗用品，中药粉剂(香附6g，元胡6g，小蓟lOg，艾叶3g，乳香5g，没药3g，车前子lOg，泽泻lOg，猪苓IOg，滑石粉10 g, 萆薢10 g,篇蓄IOg，桂枝IS5g等，将以上药物粉碎过100目筛密闭保存) , TDP治疗器、75%酒精，新斯的明注射液。告知患者治疗目的及过程，解除患者顾虑。患者手术后回病房平静后约10 min，取仰卧位，75%酒精消毒三次“神阙穴”(酒精过敏者可选用碘附等)，外敷药粉适量，穴位敷贴贴固定。选用一次性2. 5 mL无菌注射器抽取新斯的明注射液0.5mg，取前正中线，脐下4寸中极穴位，常规消毒后，绷紧皮肤，以执笔式准确刺人穴位0. 5寸一1寸，回抽无回血，用提插法行针，当患者感觉酸胀、麻木时，回抽无回血，注射甲磺酸新斯的明注射液0. 5mg。继续TDP治疗器照射“神阙穴”20 min。经治疗无效后插导尿管。观察患者表现:疼痛指数(视觉模拟评分法)、排尿时间并记录。

       疼痛评估方法采用视觉模拟评分法:选用标有0一10的数字标尺，数字越大，表示疼痛越强。0代表无痛，1代表最轻微的疼痛，10代表剧痛，患者依据自我感觉在横线上做标记表示疼痛程度。

       疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》相关内容判定。治愈:6h内小便通畅，症状及体征消失;好转:6h--8h后症状及体征改善;未愈:8h后症状无变化。

       经过3个月的治疗对比，脐疗注射组133例中，治愈125例，好转6例，未愈2例，治疗后疼痛指数降低126例，治愈率56.39%，疼痛指数降低率94. 74%。

         痔瘘疾病术后尿潴留是最常见的并发症之一，其发生率高达12%一52 % 。术后尿潴留主要是非阻塞性原因引起排尿不畅或不能自行排尿，膀胧内积有大量尿液，过度充盈、膨胀，引起下腹疼痛，给患者造成心理阴影，影响疗效。

   

栀子花开

尿潴留属中医学“窿闭”范畴，首见于《内经》，《素问·宣明五气篇》提出“膀胱不利为窿，不约为遗溺”。病位在膀胱。主要为手术创伤致局部筋脉痕滞，膀胱气化不利，水道阻塞，故小便不通、腹胀疼痛而成窿闭，中极为膀胱之募穴，具有解瘀开结之功效;通过针刺中极穴并穴位注射甲磺酸新斯的明注射液，起到温通经络、加强传导功能、松弛膀胱痉挛、使小便畅通的功效。神阙穴与经络关系密切，它与人体十二经脉相连，五脏六腑相通，对于五脏六腑具有调节作用，此外，神阙穴是人体皮肤最薄弱的部位，神经、血管比较丰富，配合神阙穴贴敷温热的药物而达到通经活络、调和气血、利尿之功效。



    尿潴留是术后常见并发症，发生率高。术后尿潴留使患者十分痛苦，对患者基础疾病的恢复极为不利，而且加重患者负担，以往的干预治疗效果不甚显著，结合我院实际开展脐疗配合穴位注射治疗痔瘘疾病术后尿潴留，效果显著。明显提高治疗质量，减轻患者痛苦，缩短住院天数，有利于在基层发挥中医药治疗率，值得进一步推广应用。