火针疗法治疗急性腰扭伤

知足常乐

       ALS患者均为社区卫生服务中心门诊患者，年龄最小26岁，最大58岁，平均(39士10)岁;平均病程为(142. 10士17. 63) d，符合以下诊断标准：采用国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中的有关标准①有腰部扭伤史，多见于青壮年;②腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势以减少疼痛;③腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬块，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。

       纳入标准：①符合ALS的诊断标准，病程在3 d内的患者;②年龄25-60岁，性别不限;③在接受本研究方法期间停用其他疗法;④自愿加入本试验，并签署知情同意书者

       排除标准:①腰椎间盘突出症，急性腰扭伤同时伴有腰椎滑脱、脊柱病变、骸骼关节或髓关节、外周血管病变疾病的患者;②有全身性胶原免疫疾病和其他急、慢性感染病同时应用糖皮质激素类等可能影响结果判定药物者;③不愿加入本试验、中途主动退出或失访者;④试验中病情持续加重或出现严重并发症者。

       治疗方法:取反阿是穴。治疗ALS的反阿是穴主要分布在胸椎下部和腰椎的棘突旁.如疼痛位于腰的中上部如第三腰椎横突，可在第12胸椎或第3腰椎上下的棘突旁寻找反阿是穴;如疼痛位于腰的下部，可在第4腰椎以下的棘突旁寻找反阿是穴腰中上部疼痛患者在反阿是穴上多可触及压痛或酸胀感，而下腰部疼痛患者的反阿是穴则不一定能触及压痛。故在下腰部疼痛患者身上寻找反阿是穴时，应注意要根据是否具有良好的止痛作用来确定反阿是穴的部位，在指压的同时，不断嘱患者活动腰部以检验所压的点是否正确。患者取俯卧位，先在穴位处以指甲划“十”形标记，常规消毒后，右手拇指食指持钨锰合金贺氏中号火针(0. 50 mmX 25mm)针柄，针体于乙醇灯外焰处加热至通红，疾进疾出，针刺深度和角度根据部位和胖瘦灵活应用，出针后用棉球按压针孔片刻以防出血操作过程要求稳、准、快火针点刺处当天不宜沾水，忌食生冷、虾、鱼等食物每日1次，共治疗5次

       观察指标   腰腿痛视觉模拟评分法(visual analoguescore,  VAS)

       具体做法   是在纸面上划一条长10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛;另一端为10，表示剧痛;中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度测量该记号与点端的长度即为疼痛分值汉译Roland-Morris腰痛功能障碍问卷表(Roland-Morrisdisability questionnaire, RMDQ).

       汉译RMDQ共有24个问题，经测试具有良好的可重复性和有效性。评估方法为每个问题的分值为1分，回答“否”得0分，回答“是”得1分，各问题在分值上无权重之分，将回答“是”的各问题分值累加即为最后实际得分，最高分为24分，最低分为0分，分值越高，表示功能障碍越严重。

       疗效标准   参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》中的有关急性腰扭伤的疗效判断标准进行疗效评定，并结合汉译RMDQ积分，分别统计治疗前后各项积分。疗效指数=[(治疗后积分一治疗前积分)÷(24一治疗前积分)}X 100%

      治愈:临床症状和阳性体征消失，疗效指数≥90%

      显效:临床症状和阳性体征基本消失，疗效指数为70%一89%

      有效:临床症状和阳性体征明显改善，疗效指数为30%-69%

      无效:临床症状和阳性体征无明显改善，疗效指数＜30%

经治疗，38例患者中，治愈24例，显效7例，有效5例，无效2例，治愈率为63.2%，总有效率为94.7%。

      急性腰扭伤(acute lumbar sprain, ALS)是比较常见的一种腰痛疾病，多数由于遭受较大外力作用，导致腰部腰椎间小关节与软组织的急性损伤本病临床主要表现为腰部剧烈疼痛拒按、肌肉僵硬板直、腰部功能障碍等。

      针刺治疗ALS已被广泛认可，具有较好的临床经验和理论基础，又有其独特的治疗效果目前对其针灸治疗方法较多，比如电针、腹针、温针等，选取穴位也各有千秋。

      急性腰扭伤是骨伤科常见疾病，其发病率约占骨伤科门诊腰腿痛患者的5%-20%，其中80%以上为男性，发生于各种职业，有60%以上是体力劳动者或运动员;另有统计占腰痛的12%以上。现代医学阐明软组织损伤后是水肿、出血和吸收修复的过程，损伤多为参差不齐的撕裂伤，有学者研究显示，骨骼肌急性损伤后肌纤维排列紊乱、变性呈局灶性坏死，相邻的组织间浸润炎性细胞所释放的内源性化学炎性递质而产生水肿肌肉组织内含丰富的血运，损伤后血液渗出形成血肿，血肿被包覆肌肉的筋膜限制，内压力增加，两者互相压迫，表现为疼痛、肿胀和功能障碍ALS属中医学“闪腰”“腰部伤筋”范畴，此病的主要病机为气血凝滞，经络受阻。传统的针灸方法治疗主要是采取调节督脉、足太阳膀胱经，选择的穴位主要为肾俞、委中、太溪、昆仑、阿是穴等。然而反阿是穴是在肌肉起止点周围寻找所得，对于舒缓肌肉痉挛，缓解疼痛，改善功能障碍有其独特的功效

       反阿是穴又名肌肉起止点取穴法，有别于阿是穴疗法，通过痛点以外的穴位来治疗疾病。这种疗法对于损伤性软组织疾病具有较好的治疗效果。有学者认为它是通过改善血液循环，解除患处肌肉痉挛，促进局部废物的代谢而发挥作用的。一般骨骼肌可分为肌腹、起点、止点3部分，如果在这3点上任意一点出现疼痛(阿是穴)，则可在另外两处找到使原发疼痛消失的相应点，即反阿是穴所在;如果痛点不在肌肉上，则可在疼痛周围的肌肉上寻找反阿是穴。反阿是穴是在腧穴热敏化理论基础上出现的一种新的取穴方法，是该理论中的“按之快然点”，这种性质的穴位最能体现穴位的特异性，比静息态的穴位具有更好的疗效。

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      火针疗法最早见于《黄帝内经》，称为“燔针”，是将针体烧红，然后刺入人体穴位或部位，从而达到祛除疾病的一种针刺方法国医大师贺普仁针灸三通法中的温通法，是以火针疗法为代表，强调“温热”借助火针的火热之力以温热刺激，温阳祛寒，疏通气血达到治病的目的人身之气血喜温而恶寒，经络之气遇热则通《素问·调经论》:“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之”血气遇寒则凝聚不通，借助火热，得温则流通现代医学研究指出，火针直接刺激病灶及反射点，能迅速消除或改善局部组织水肿、充血、渗出、粘连、钙化、挛缩、缺血等病理变化，从而加快循环，旺盛代谢，重新修复受损组织和神经。有资料显示，火针治疗可降低IL-1β含量和IL-1Ra/IL-1β比值，减轻炎症刺激，从而减轻局部损伤，缓解患者临床症状。火针治疗还可以加快甲皱微循环的血流速度，提高病变部位的皮肤温度，改善局部血流状态，促进气血流动，以疏通痹阻、畅壅散结，从而达到消炎、镇痛的目的。
      本研究以临床疗效观察的形式，探究火针点刺反阿是穴治疗ALS的临床疗效初步发现，该法可即刻减轻患者的疼痛症状，体现“急则治其标”法则，从而增强患者信心和对医师的信任感，以进行后续治疗火针治疗还能缓解患者腰部功能障碍，提高治愈率和有效率，是临床上一种行之有效的治疗ALS的方法同时，火针疗法简便经济，安全有效，值得在社区应用本研究的不足之处在于病例数相对较少，临床研究结果可能存在偏倚，也未进行随访，无法对患者远期疗效进行评价，有待于以后进一步调查研究。