脑卒中后肩手综合征的穴位埋线治疗法

中医理疗

       患者均为针灸康复科住院患者，脑卒中诊断标准:按照全国第4届脑血管病学术会议《各类脑血管疾病诊断要点》标准，经CT或MR确诊为脑梗死或脑出血。

       肩手综合征诊断标准:第I期为肩部疼痛、活动受限，患手疼痛、肿胀，血管运动性改变，手指多呈伸直位，屈曲时受限，被动屈曲引起剧烈疼痛;第Ⅱ期为肩、手的自发痛和手的肿胀消失，皮肤萎缩，手的小肌肉萎缩日趋明显，手指活动范围日益受限;第Ⅲ期为手的皮肤和肌肉明显萎缩，手指完全挛缩。

       纳入标准:符合诊断标准，年龄40 -80岁，神志清楚，且中医辨证属阳虚型。

       排除标准:脑卒中前有肩周炎患者，脑外伤引起的肩手综合征，恶性肿瘤、血液疾病、皮肤湿疹、肢体神经损伤导致感觉不灵敏，风湿四项检查结果阳性者，患处皮肤破损及溃疡者，不能积极配合治疗者。

       治疗方法：在常规治疗及康复训练的基础上进行穴位埋线治疗。①药线制备:参附注射液(IOmL倒入已经消毒干燥的磨口瓶中，规格为000医用羊肠线剪成1一2cm，浸泡在药液中lh。②取穴:肩髃，肩髎，肩贞，天宗，曲池，手三里，后溪，外关，关元。③操作方法:常规消毒局部皮肤，镊取一段羊肠线放置在一次性注射针头(8号针头)针管的前端，后接2寸针灸针，左手拇、食指绷紧或提起进针部位皮肤，右手持针，刺入到所需深度，当出现针感后，边推针芯，边退针管，将羊肠线埋填在穴位的皮下组织或肌层内，针孔处敷盖输液胶布。每周埋线1次，共埋线5次。

所有患者均治疗30天为一疗程，1个疗程后观察疗效。

       疗效标准：显效:关节疼痛消失，上肢运动功能明显改善，患侧上肢肌肉无萎缩。有效:关节疼痛基本缓解，上肢运动功能有改善，患侧上肢肌肉无萎缩。无效:症状体征无明显改善，关节疼痛未消失，患侧上肢运动功能无明显改善，患侧上肢肌肉萎缩逐渐加重。

       经治疗，25例患者中，显效12例，有效12例，无效1例，总有效率为96%。

       肩手综合征又称反射性交感神经营养不良综合征，其临床表现为偏瘫侧肩部疼痛、手浮肿和疼痛(被动屈曲手指时尤为明显)，以及被动活动时疼痛加剧，部分伴有肩关节半脱位。若不及时治疗将导致手部肌肉萎缩，手指挛缩畸形等表现的临床综合征，严重影响功能康复及生活质量。

       研究表明，国内有5%一84%、国外有16%一72%脑卒中患者出现肩手综合征。若辨阴阳，阴虚占20%，阳虚80%以上。

       脑卒中后肩手综合征属中医“痹证”范畴。由于肩手综合症是发生在中风之后，辨证仍不离中风，是中风病证在局部的表现。中风以虚为本，以瘀为标，以脾肾阳虚为主。“阳气虚衰，痹而不通”，如喻氏云“偏枯，病阳盛阴不足者固有之，而阳气虚衰，痹而不通者尤多’。气虚则温煦，推动无力，痰湿内生，血脉瘀滞;痰湿、瘀血最易损伤阳气，阻碍气机，肩部气血运行不畅，不通则痛;气滞则血运不畅，手肿而痛。治疗应以温经活血，通络止痛为法。

       穴位埋线的主要作用有协调脏腑，平衡阴阳;疏通经络，调和气血;补虚泻实，扶正祛邪。埋线疗法有“制其神，令气易行”，能转移或抑制与疼痛有关的“神”的活动，使“经气”通畅而达镇静止痛的效果，故可疏通经络中奎滞的气血，使气滞血癖的病理变化得以恢复正常。

        参附注射液由人参和附子组成。人参能大补元气、益气固脱，含有多种人参皂昔，能抗休克、抗疲劳、促进蛋白质合成及增强机体免疫力。附子补火助阳，可通行十二经脉，温一身之阳气。尚能温经止痛，通痹散结。温阳药多能扩张血管，对血压有双向调节作用，不仅能增强心肌收缩力，增加心脏排血量，提高脑部血流量及耐缺氧能力，亦能推动血液运行，减少瘀滞现象的发生。扶阳法可以加强机体防御功能，改善免疫系统功能，增强抗氧化功能，促进新陈代谢及双向调节作用等。

中医理疗

      埋线治疗时遵循“经脉所过，主治所及”原则。肩前穴、肩髃、肩后穴、臂臑、极泉、合谷、后溪等均是肩手综合征在经络上经气阻滞点(病变反应点)，采用透刺，达到疏通经络、扶正祛邪的作用，直接刺激病变所，能松解肩关节及腕部局部的粘连，改善病变部位血液循环，促进局部新陈代谢及炎性物质吸收。配合天宗穴生发阳气，散寒止痛;肩井培补气血，强身健筋;曲池温阳散寒，活血止痛。
      扶阳埋线法是融多种疗法、多种效应集一体的复合性治疗方法。通过针具的改良，针刺的疼痛感明显减轻，线体在组织中被分解吸收，能对穴位起到缓慢的、良性的、长效的针感效应，延长对经穴的有效刺激时间，既可发挥传统针刺对人体功能的调节作用，又能发挥药物和羊肠线对穴位的持续治疗作用，因此治疗效果较好。