埋线疗法结合耳针治疗高脂血症

养生之道

   高脂血症是常见病之一，随着人们生活水平的不断提高，其发病率有逐年上升的趋势。

       病例均为本院门诊部针灸科诊治的病人，均被确诊为高脂血症，65例中，男40例，女25例;年龄最小36岁，最大68岁;病程最短8个月，最长6年。血清总胆固醉(TC)异常65例,甘油三酯( TG)异常46例,低密度脂蛋白胆固醉( LDL-C)异常34例,高密度脂蛋白胆固醇( HDL-C)低于35 mg/dL 31例。辨证分型为痰瘀阻滞型30例,痰浊中阻型19例，脾肾阳虚型16例。

       诊断标准：按照中国《血脂异常防治建议》的诊断标准，并结合我院临床情况制定标准如下1)血清总胆固醇(TC)≥240 mg/dL。(2)甘油三酯 (TG)≥160 mg/dL。 (3)TC和TG均高于以上值者。(4)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)>140mg/dL。 (5)高密度脂蛋白胆固醉(HDL-C)＜35mg/dL。辩证诊断1)痰瘀阻滞型:症见胸痛、胸闷、肢体困倦、腹胀，舌有瘀点、苔厚腻，脉滑或弦。(2)痰浊中阻型:症见头晕、头痛、胸脘痞闷、恶心欲吐、纳呆，苔白腻，脉濡滑。(3)脾肾阳虚型:症见耳鸣、耳聋、头晕、目眩、神倦纳少、腰酸腿软，舌淡、蓄少，脉沉细。

       纳入标准：(1)符合中国《血脂异常防治建议》的诊断标准;(2)年龄34---69岁者;(3)不自行服用降脂药物者。

       排除标准：(1)不符合中国《血脂异常防治建议》的诊断标准患者;(2)不满34岁或超过69岁患者;(3)精神病患者;(4)严重血液病患者。

       剔除标准：(1)自行终止治疗者，2)不按时接受治疗者;(3)资料不齐全者;(4)治疗中自行加服降脂药物者;(5)未随访者。

       治疗方法：(1)穴位埋线

       背俞取穴:脾俞、肝俞、胆俞、胃俞。随证配穴:痰瘀阻滞型配三焦俞;痰浊中阻型配膀胱俞，脾肾阳虚型配肾俞.器械材料:准备无菌医用埋线针、无菌镊子、5 mL一次性注射器各1个，0. 25利多卡因注射液10 mL, 2号无菌羊肠线数根(长约2 cm)和碘伏与酒精棉球适量。操作方法:埋线患者洗干净背部皮肤，患者取俯卧位，充分暴露背部，由助手根据骨度选准穴位。在一侧的穴位皮肤常规消毒，助手在已消毒的穴位皮肤上注射利多卡因约2 mL,局麻后，施术者左手持无菌镊子夹紧备用的羊肠线，右手持无菌埋线针，针尖穿过皮肤后与脊柱呈45度角，将羊肠线埋人穴位，待线头见不到时，针再进入0.3--0.4 cm，然后快速拨针，用酒精棉球按压针孔数分钟以防止针孔出血，最后再常规消毒理线部位皮肤1次。同时嘱患者当天晚上勿洗澡，保持针孔清洁，治疗期内不喝酒、不吃辛辣刺激性食物。在第1次埋线后的第16天于对侧的相应背俞穴进行第2次埋线，两侧穴位交替使用。

       (2)耳针治疗

       耳穴取内分泌、胰胆、脾、交感。操作:患者取端坐位，选用经过高压消毒过的0. 30mm X 13 mm不锈钢毫针，耳穴皮肤严格消毒，施术者右手持针，左手抵着被施针耳郭的背部，针尖进入皮下与耳软骨之间，用捻转平补平泻手法，每5分钟行针1次，留针25分钟。两侧耳穴交替使用，每天治疗1次，12次为一疗程，间隔3天再进行第2个疗程.

       疗效观察：以患者的4项血脂恢复情况为主，其临床症状、体征的好转或消失为辅，每半个月复查1次血脂，每天治疗结束时记录其症状及体征的变化，详细记录脉象、舌象等。每半个月作1次小结，并加以比较。

       疗效指标：按1998年卫生部公布的心血管药物临床指导原则的标准，并结合本院临床情况制定如下:1)临床治愈为血清总胆固醇、甘油三酯等4项血脂指标恢复正常，临床症状、体征完全消失。(2)显效为血脂恢复达到以下任何一项;TC下降大于20，或恢复至正常;TG下降大于40 %；或恢复至正常;HDL-C升高10 mg/dL;患者临床症状大部分消失。(3)有效为血脂恢复达到以下任何一项:TC下降10%-20%; TG下降20 %- 40 % ; HDL-C升高4-9mg/dL;患者临床症状及体征只有部分消失。(4)无效为经过治疗后，临床症状、体征、4项血脂的复查均变化不明显。

       经治疗，65例患者中，临床治愈25例，显效19例，有效19例，无效2例，总有效率为96.9%。

       对于高脂血症，有效的治疗很重要，可以降低心血管疾病的发生，提高患者的生存率。本文是研究脏腑背俞穴埋人羊肠线结合耳针治疗高脂血症，旨在探索穴位埋线降脂的疗效情况，从而减少心脑血管疾患的发病率。高血脂是引起动脉粥样硬化和冠心病的主要原因之一，若高脂血症长期得不到控制，会引起血液的相对浓度增高，血液瀚稠度增加，红细胞变形能力降低，这种血液流变学的改变会促进脑血管意外疾病的发生.防止或减少心脑血管疾患的发生，关键在于降低高脂血症患者的血清总胆固醇、低密度脂蛋白，升高血清中高密度脂蛋白。高密度脂蛋白是体内有益物质，其对心血管系统有保护作用，有抗动脉粥样硬化功能。高脂血症对人体健康影响很大，目前的降血脂药物效果不是很理想。穴位埋线能降低血清中总胆固醇及低密度脂蛋白，并能升高高密度脂蛋白，使之能与低密度脂蛋白竞争细胞表面的脂蛋白受体，使细胞代谢正常，能很好地抑制动脉血管粥样硬化斑块的形成，从而保护血管平滑肌的功能，同时抑制血管平滑肌细胞增殖作用。肠线埋入穴位，对穴位有长时间的刺激，这不断刺激的信息通过神经、体液的传导到达大脑皮层高级神经中枢，高级神经中枢再发出指令直达血管平滑肌，干预胆固醇的合成及沉积于血管壁，而达到降低胆固醉目的;同时又能升高高密度脂蛋白，并增加细胞表面对高密度脂蛋白的亲和力，而保护血管壁。加上针刺耳穴的协同作用，疗效更胜一畴。

养生之道

      祖国医学认为，高脂血症与脾失健运、痰癖阻滞有关。脾失运化，水谷不化精微而生痰浊，痰浊滞留阻塞经络，气血运行不畅，血脂戮附血管壁致血管硬化。气虚血运不畅而生血瘀,换血阻络，肝失疏泄，脂质沉积于血管、肝脏而发病。若从病因来说，不外是内外两端，多属本虚标实之证。内因脾肾不足为本，外因嗜食肥甘厚味，瘀血痰浊为标。治疗应当培土补肾固本，活血化痕，标本同治。据此，背俞穴埋线治疗高脂血症获得明显疗效。脾俞、肝俞、肾俞埋线的良好刺激，能固本补肝肾，使阴液阳气得充，阴阳相济，瘀血难生，痰浊难成;胃俞、三焦俞埋线，能健脾益气，使脾胃之气健旺，运化正常，水谷精微输布正常，痰湿消去，血脉畅通而治本;肾俞、膀胱俞埋线，具有活血化痰的作用，可使痰浊消散，气血和顺，经脉畅通以治本。以上多个脏腑的背俞穴合用，加上穴位埋入羊肠线，对穴位形成长期刺激，埋线与耳针并施，达到标本兼治的目的。全息耳穴有协调各脏腑功能、调节阴阳平衡、畅通全身脉络的作用，有升清降浊功能，祛痰湿力强。故临床上背俞穴埋线加耳针治疗高脂血症能取得比较满意的疗效，值得推广应用。
      不同证型疗效虽然差异没有显著性意义，但从3种证型的R值分析，痰瘀阻滞型疗效好，痰浊中阻型疗效次之，脾肾阳虚型疗效较差。不同证型疗效差异有显著性意义，痰瘀阻滞型疗效最好，痰浊中阻型疗效次之，脾肾阳虚型疗效最差。至于差异的原因，是致病因素的痰瘀、痰浊只侵犯经脉，病变部位较表浅，所以治疗上见效快，效果好;脾肾阳虚型其致病因素已人里侵犯脏腑，损伤脏腑正气，出现了“精气夺则虚”的临床表现，以脏腑功能渐衰退为特征，因此治疗上见效慢，效果不满意。