穴位埋线疗法治疗亨特面瘫

医海拾贝

       患者均为医院神经内科病房和中医科收治的亨特面瘫患者，其中男30例，女26例;年龄28-69岁，平均52.86岁;病程3一10 d,平均(7.56±2.34)d。符合以下纳入标准：①符合本病的中西医学诊断;②年龄<70岁;③不晕针的患者;④签署知情同意书。

       排除标准：①参加实验前运用过其他治疗方法并且影响疗效指标;②同时还患有严重的循环系统或消化系统或泌尿系统及感染性疾病;③特征人群(孕妇、精神病、病情危笃或疾病晚期);④面神经核以上各部位损伤导致的中枢性面神经麻痹。

       剔除病例标准：①参加实验者隐瞒并发症者;②参加实验者不配合资料收集检查及治疗，资料不全无法判定疗效、安全性;③参加实验者因各种原因未能按实验方案完成疗程的病例;④使用影响疗效的药物。

       诊断标准：西医诊断以《实用耳鼻咽喉科学》的Ramsey-Hunt诊断标准为依据，排除面神经核以上各部位损伤导致的中枢性面神经麻痹，筛选参与此项临床治疗观察。

       中医诊断以《针灸治疗学》阎中关于面瘫的诊断标准确认。

       治疗方法：使用西医常规抗病毒、改善循环、激素治疗。临床用药有阿昔洛韦、维生素B及甲钴胺(营养神经)、地塞米松等。治疗30 d为1个疗程。

       在以上治疗的基础上另加以下疗法。①针刺:以瘫痪经筋透刺、排刺、围刺为主:阳白分别向上星、头维、丝竹空、攒竹透刺，进针1一1.5寸;攒竹透睛明，进针0.5寸;丝竹空沿眉横刺1.5寸;四白、迎香分别透向睛明，进针1.5寸;太阳过颧弓透地仓;人中、承浆、颊车分别透地仓;沿颊车至地仓，下关至迎香每间隔1寸1针，以进入皮内为度，均施捻转平补平泻1 min,l次/d，每次留针20 min。治疗30 d为1个疗程。②穴位埋线疗法:取大椎穴，患侧颊车、地仓、下关、翳风穴，双侧风池、风门、阳陵泉、足三里穴。在穴位上作标记。方法:患者取仰卧位，用碘伏消毒埋线穴位，覆盖洞巾，医者带一次性无菌帽子、口罩以及乳胶手套，先将可吸收羊肠线剪成0.5--1 cm长度，将肠线放入针套内，在穴位局部，左手拇指，食指绷紧或捏起皮肤，右手持针，刺人到所需深度，边退针套，边推针芯，将肠线埋植在穴位内，针孔用创可贴贴好，以防出血感染。休息1周后可进行第2个疗程的针刺治疗。

       疗效评定标准：根据中国中西医结合学会神经科专业委员会颁布的《周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准(草案)制订。痊愈:House-Brackmann量表测试I级，面神经麻痹程度分级评分为100分;显效:House-Brackmann量表测试Ⅱ级，75分≤感面神经麻痹程度分级评分<100分;有效:House-Brackmann量表测Ⅲ级，50分≤面神经麻痹程度分级评分<75分;无效:House-Brackmann量表测IV级，面神经麻痹程度分级评分为<50分。退出病例按退出时疗效纳人疗效判定。

       经治疗，56例患者中，痊愈24例，显效22例，有效8例，无效2例，总有效率为96.43%。

       亨特面瘫是贝尔面瘫(别名Bell麻痹、面神经炎、特发性面瘫)中的一种，是由水痘一带状疙疹病毒侵犯膝状神经节后，引起面神经的运动和感觉纤维障碍。患者主要表现为面瘫、耳痛、疱疹三联征，病情严重的患者还可能有共济失调，三叉神经痛，眩晕，耳鸣，听力及味觉、泌泪、泌涎功能损害。有学者研究报道，在中国每年面瘫的患病率为258/10万，发病率为(25-34)/10万，还有学者统计约10%的面瘫患者经治疗后还留有不同程度的后遗症，比如面肌联带运动、面肌挛缩、味觉异常等，特别是亨特面瘫，在周围性面瘫中其预后较差，不但丑化患者的五官，影响形象，还给患者心理带来障碍，对患者的身心都会造成极大的影响。

医海拾贝

      亨特面瘫在中医里有“面瘫”‘:口僻”“口眼歪斜”“吊线风”等表达阴。《灵枢·经筋》曰:“其病……卒口僻，急者目不合……引颊移口”，辨证为外感风热和湿毒瘀滞阳明及少阳经筋，治则祛风除湿、疏理经筋。面瘫系经筋发病。或因劳汗当风，或因贪凉喜冷，嗜卧风口，或因腠理开泄，卫外不固，风寒之邪趁虚直中面部经筋，致使外邪瘀阻，经筋失利，纵缓不收，所以三阳经经筋受阻是关键。《灵枢·经筋》记载手足三阳之筋均上行于面，额部为太阳所系;目下属阳明所主;耳前、耳后系少阳所过，所以本方法重点在瘫痪的手足三阳之经筋取穴，运用透刺、排刺、围刺针法来疏理瘫痪的经筋，配合风池、风门穴以祛风，阳陵泉、足三里、大椎穴以除湿毒，能对面神经进行广泛刺激，以激发局部经气，疏通气血，起到扶正固本、祛邪外出的作用，使筋脉得以濡润温煦，同时此方法能改善面神经的微循环，保证供血、供氧，有助于面瘫的恢复。
    埋线时的针刺入穴位，通过刺激手法，均可产生酸胀感觉，埋人的羊肠线可代替针灸针在穴位内产生针刺效应。同时，羊肠线需要较长一段时间才能吸收，能持续地刺激穴位，所起到的治疗作用相当于针灸数十次的功效，治疗次数少，患者痛苦小，具有普通针灸没有的优势。
    西医认为亨特面瘫的发病病因是由水痘一带状疱疹病毒侵犯第8颅神经节和面神经的膝状神经节，产生剧烈耳痛、耳聋、眩晕及面瘫。临床典型的表现是一侧周围性面瘫，伴有耳廓疱疹。多数患者还有听神经受累症状:耳鸣/耳聋，其中部分患者有前庭神经受累症状:走路不稳、眩晕等。治疗主要以早期给予中等剂量的地塞米松和阿昔洛韦等，可促进疱疹愈合，减轻乳突孔内炎性反应，减轻面神经炎性损伤及水肿压迫，阻滞病毒对神经纤维和神经节的毒性破坏，迅速控制炎症，促进并加速疾病的转归，但对瘫痪经筋唤醒作用差，后遗症较为明显。针刺和埋线在这方面有明显优势。针刺治疗周围性面神经麻痹可以明显改善面部的微循环，加速血液循行，改善面神经缺血、缺氧，从而促进神经水肿的吸收和消退。针刺能直接刺激面神经，提高面神经兴奋性，改善面神经的抑制状态，促进面神经的修复。
      综上所述，中西医结合治疗亨特面瘫的效果明显，中西医结合祛风除湿、疏理经筋、抗炎、抗病毒，相得益彰，疗效显著，值得推广应用。