阿尔茨海默病的综合治疗

中医养生

      临床共有符合诊断及纳入标准的患者41例，其中男23例(58. 1%)，女18例(41. 9%);年龄最小63岁，最大77岁;病程最短10个月，最长2年。符合以下诊断及纳入标准：(1)诊断标准:病例均符合美国国立神经病学、语言交流障碍和卒中研究所—老年性痴呆和相关疾病学会工作小组标准(NINCDS-ADRDA)关于AD的诊断。

        (2)纳入标准:①符合NINCDS-ADRDA关于AD的诊断;②同意接受针刺和音乐治疗;③神志正常;④年龄<80岁;⑤能够配合量表问卷检查;⑥无严重视听器官功能障碍;⑦简易精神状态量表( MMSE)检查得分在24-13分之间;⑧无内科严重疾病及凝血障碍。

         (3)排除标准:①神志异常;②年龄>80岁;③不能够配合量表问卷检查;④不能够接受或配合针刺和音乐治疗;⑤严重视听器官功能障碍;⑥MMSE检查<13分;⑦合并严重内科疾病及凝血障碍。

      治疗方法：针刺配合音乐疗法

        (1)接受针刺治疗。取穴:第1组取风池、四神聪、足三里、太溪、内关;第2组取百会、神庭、本神、神门、三阴交、太冲。患者坐位，针具选取0. 35 mm X 40 mm针灸针，头部进针时以15°角平刺，肢体部采取直刺，针刺深度20--30 mm，拇指前后小幅度捻转，以患者得气为度，留针40分钟，每10分钟捻转1次，每次捻针1分钟，行平补平泻手法。每天治疗1次，10天为一疗程，两组穴位交替选用，每个疗程之间休息2天，共治疗10个疗程。

        2)当天针刺结束后开始音乐治疗。音乐治疗采用小组治疗歌曲讨论的形式。根据患者的文化背景和对音乐类型的偏好分组，每组5--8例。治疗开始时由小组内成员共同选择其喜欢的音乐曲目，在医生的陪同下和小组内成员共同欣赏。聆听音乐时要求环境安静整洁，患者随意采取舒适的体位，可以根据音乐的节奏自由采取拍手、捻指、拍腿等动作，以活动肢体放松身心。聆听结束后在医生的启发下小组内每个人谈出自己的感受。每次聆听30--45分钟，每隔5日聆听1次，共聆听20次。每次聆听的曲目可根据小组内成员的要求及时变更。

        随着中国人口老龄化的日益严重，阿尔茨海默病(Alzheimer's disease, AD)严重困扰着人们的身体健康和生活质量。目前，AD的治疗缺少疗效理想的药物，针灸治疗已经成为近年来的研究热点。

        AD是一种以记忆认知功能障碍为首要临床表现并进行性加重的神经变性疾病，主要发生于老年期和老年前期，原因尚不明确，缺乏根本有效的治疗方法。祖国医学文献中虽无AD这一病名，但对其症状的描述内容散见于“呆病”“善忘”“郁证”等病证中。笔者认为本病主要为年老体衰、经脉不畅、心失所养、肝肾亏虚、髓海不足所致，其病位在脑，与肾、肝、心等脏腑关系密切。AD病位在脑，头为诸阳之会，十二经之阳会聚于头，五脏六腑之清阳也会聚于脑，而督脉为阳经之海，总督诸阳经，通于脑。百会隶属于督脉，位于巅顶，故取穴百会，起到振奋诸阳、激发经气的作用;“头者，精明之府也”，四神聪位于头顶，4针齐用可疏通局部经络气血，治疗脑部诸病;神庭位于督脉，本神为足少阳与阳维之会，为头部仅有的带有“神”字的3个穴位，且均位于额部，现代医学认为，大脑额叶与智能有关，故针之可健脑益智;风池善疏风邪而清痰热，可安神醒脑、聪耳明目，现代临床亦发现，风池穴有增加脑供血、加快脑血流的作用;“心者，君主之官，神明出焉”“心者，五脏六腑之大主”，心主神明，故取心经原穴神门，养心安神;肾为先天之本，且肾主骨生髓，脑为髓之海，肝肾同源，滋养阴津，且肝主疏泄，调畅气机，取肾经原穴太溪、肝经原穴太冲和肝脾肾三经的交会穴三阴交，以达舒肝理气、活血通络、滋养肝肾、填精益智之目的;足三里为足阳明胃经合穴，有鼓舞脾胃清阳、补益后天之本的作用，是强壮要穴;内关为手厥阴心包经络穴，与心在生理病理上都有紧密的联系，长期以来内关穴一直是治疗心胸疾病的首选穴。以上诸穴合用，共奏升发阳气、通达经脉、滋养肝肾、填精益髓之功，从而达到改

     音乐治疗是新兴的边缘学科。它以心理治疗的理论和方法为基础，运用音乐特有的生理、心理效应，使求治者在音乐治疗师的共同参与下，通过各种专门设计的音乐行为，经历音乐体验，达到消除心理障碍、恢复或增进心身健康的目的。音乐治疗是侧重应用性的学科，它主要遵循心理治疗的原则，将治疗看作一个系统的参与过程，在这当中，音乐起到独特的催化作用。音乐治疗的目的不在于被治疗者在音乐能力方面的增长，而在于音乐心理体验使被治疗者情绪、行为及思想观念上产生改变，通过这些改变，他能对环境有更强的适应性，并得到心理成长，获得成功的人生体验，从而提高生活质量。目前音乐治疗方法技术的种类繁多，其中最简单实用的是聆听讨论法，这也是当今国际上最常采用的技术方法之一。此方法由治疗师或病人选择聆听的乐曲，在聆听后按治疗师的指导进行讨论，该方法常用于集体治疗。笔者在音乐治疗时，根善智能、提高生活质量的目的。

   

中医养生

       据患者的文化背景和对音乐类型的偏好进行分组，这样有利于小组内成员在音乐选择上的趋同性，易于医患之间及小组内成员之间建立相互信任的关系。聆听音乐时，嘱患者放松身心，根据音乐节奏随意活动肢体，自由哼唱，这样可以使肌肉、关节得到锻炼，使心肺功能得到加强，使脑细胞兴奋，脑供血增加。由于聆听的音乐多为其在人生成长过程中某一时刻留有深刻印象的乐曲，故能够强烈激起患者对过去生活内容的回忆，通过对过去经历的讲述和讨论，使身心愉悦、精神健康，使思维能力、语言表达能力和认知能力得到全方位的提升。从临床观察结果来看，由于年龄结构的原因，大多数患者选择了对他们年轻时代留有深刻印象的歌曲，如革命歌曲，地方戏曲等，也有个别患者选择西洋乐曲和中国古典音乐。这些曲目大多节奏鲜明，琅琅上口，音乐治疗时患者表现出了充分的放松和喜悦的表情，聆听结束后多能够谈及自己的体会和感受。患者反映，音乐治疗后有一种身心放松的感觉，音乐讨论使他们的头脑变得灵活和兴奋。大多数患者对每次的音乐治疗都有一种期盼的感觉。如果有专业的音乐人士介入，可以采取更加灵活多样的手段开展音乐治疗，也一定会取得更大的临床疗效。


      在入选标准上，为了在短期内有比较明显的治疗效果，笔者选择了MMSE量表得分在24 -13之间的轻型AD患者，这样能够保证问卷的正常检测和音乐治疗的顺利开展。检测指标上，笔者选用MMSE和ADL量表，其中MMSE检查是当前国外最具有影响的标准化智力精神状态检查工具之一，ADL量表可以反映痴呆病人日常生活能力的损害程度。治疗前两组病人的MMSE和ADL检测结果没有统计学差异(P>0. 05)，经过10个疗程的治疗后，两组病人的MMSE和ADL检测结果同治疗前比较差异均有显著性意义(P<0. 05)，说明无论是单纯针刺治疗还是针刺配合音乐治疗，均收到了满意疗效，其中针刺配合音乐的治疗效果优于单纯针刺治疗者(P<0.05)，说明二者的配合可以显著提高临床疗效。



      近年来，关于AD的治疗研究开展较多，但多以实验研究为主，临床研究较少。笔者以上研究结果表明，针刺配合音乐疗法可以大幅度提高轻型AD患者的精神状态和日常生活能力，为临床治疗AD提供了一个新途径。