针灸治疗颈背肌纤维织炎

医行天下

   患者来源于中医院针灸门诊，年龄20一50岁;病程2周一3个月;分型:风寒湿淫型20例，劳伤瘀血4例，肝肾阴虚6例。符合以下中医诊断标准及分型：(1)中医诊断:根据中医病证诊断疗效标准中筋痹证的诊断标准。

       (2)中医分型:风寒湿淫:起病较急，全身肢体肌肉疼痛，项背强痛不适，活动不灵，局部皮色不红，触之不热，遇寒痛增，得热缓解。冬天寒冷阴雨天易发作。风盛者疼痛游走不定;湿盛者颈后及肩背麻木不仁，身重如裹;寒盛者颈后背部拘紧疼痛，形寒怕冷，舌质淡，苔自或腻，脉弦滑。劳伤血瘀:有外伤史或久坐低头职业者，颈项部疼痛，劳累后加重，项部僵直或肿胀，活动不利，肩胛岗上、下窝及肩峰处有压痛，舌质紫暗有瘀点，脉涩。肝肾万虚:颈肩背部肌肉麻木胀痛，伴头晕眼花、耳鸣、腰膝酸软、遗精、月经不调等。舌红，少苔，脉细弱。

       西医诊断标准：依据1990年Simons、提出了肌纤维织炎的主要诊断标准；主诉单或多区域疼痛;主诉疼痛或肌筋膜触发点的牵涉痛，预期分布区域的感觉异常;受累肌肉触诊呈绷紧带状感;沿绷紧带状区走行的某点呈剧烈点状压痛;测定时存在某种程度的运动受限区。

      治疗方法：颈背肌纤维织炎在病变肌肉处多可触及局部有绳束状或块状的紧张肌带。治疗以常累及部位为主。所有病例治疗时均根据病变部位选择相应的针法和手法。

       (1)康复手法(麦肯基):一般应先从患者自我运动开始，然后增加自我过度加压，再增加治疗师过度加压，其后才能进行松动术和手法治疗。手法根据运动试验的结果决定。在运动试验中，哪个方向出现症状减轻并向心化，该方向为治疗方向。

      (2)拔罐疗法:操作方法:针刺后，根据病变部位采用不同型号的火罐，在病变肌肉上拔罐(躯干部以脊柱为中心对称拔罐)，每次l0min,隔日1次，10次1疗程。

       在以上治疗基础上加用靳三针疗法:主穴:颈三针(天柱、百劳、大杼)、背三针(大杼、风门、肺俞);局部阿是穴。配穴:风寒湿淫型加风门、风府、丰隆;劳伤血瘀型加膈俞、合谷、太冲;肝肾万虚型加肝俞、肾俞、足三里。

       操作:选用30号针灸针，根据部位以及患者肥瘦、体质情况选取长度适宜的针具。“背三针”，针尖均向脊柱方向倾斜，与皮肤呈45°，刺人0. 5一0. 8寸，局部酸胀为度。阿是穴，左手拇指、食指固定病灶点，右手持针，针尖沿触痛反应点长轴与皮肤呈15°平刺进针后，将针身平放，缓慢地穿过筋结后，将针顺时针方向捻转，缠绕肌纤维直至旋紧为止，人为造成滞针;再运用震颤法，使针身轻微震颤，增强针刺感应，同样方法在针身旁0. 2cm一0. 3 cm处左右齐刺两针，针尖均要通过痛点、结节或条索，并形成滞针。余穴位常规操作，针刺得气后接G6805型电针治疗仪，疏密波留针30min,隔日1次，10次1疗程。

       疗效标准：依据《中医病证诊断疗效标准》。治愈:疼痛消失，活动自如，无复发。好转:疼痛减轻，活动时稍有不适。未愈:症状无改善。

       经治疗，30例患者中，治愈10例，好转18例，未愈2例，总有效率为93.3%。

       肌纤维织炎一种慢性疼痛性病症，主要是肌肉和筋膜因无菌性炎症而产生粘连，并有激痛点形成。

       肌纤维织炎属中医学“筋痹”范畴。中医学认为本病是本虚标实，病位在筋肉。肌纤维织炎患者，由于禀赋素虚，阴阳失调，正气不足，以致病情反复。随着病情的发展筋肉功能失调，生理组织营养不良，局部代谢增加而血流相对减少，结果在肌肉中产生不能控制的代谢区，使血管严重收缩，这些局部反应通过中枢或交感神经的反射作用使肌肉束紧张，并出现感觉痛区-激痛点。据报道，中青年肌纤维织炎的发病率高达30一93 % 。

       现代医学多采用激素注射疗法、止痛药口服配合理疗等，只能暂时缓解疼痛，对减轻单纯性肌筋膜痛的远期疗效不乐观，目前为止，本病还没有统一的诊断标准和治疗方案。

       颈背三针是取自靳三针的两组穴位。靳三针是由广州中医药大学首席教授、著名针灸学家靳瑞教授在数十年的针灸临床、教学和科研工作中，勤于实践，精于临床，独创的“靳三针”疗法，是岭南针灸新派创始人。

       颈三针由天柱、百劳、大杆组成。天柱，颈椎骨又称柱骨，古人喻头为天，故颈椎骨又称之为天柱骨，《针灸穴名解》说:“凡病颈项痛痿，不能支持头脑者，谓天柱骨折，绝症也，小儿有患之者，刺本穴或能得救”;百劳，主治诸虚百损;大杼，八会穴之骨会穴，又为督脉之别络，手足少阳及足太阳的交会穴，《针灸大成》又说:主筋挛癫疾，又《灵枢·海论》:“冲脉为十二经脉之海，其输上在于大杼”，输主体重节痛，故大杼是治疗颈项部疼痛的要穴。又天柱位于第二颈椎棘突上缘之旁，百劳则约当第5颈椎棘突下缘，大杼位于颈椎与胸椎交界处。可见三穴分别位于颈椎上、中、下各部，故三穴合用主要用于治疗颈部疚病。背三针由大杼、风门、肺俞组成。大杆为八会穴之骨会穴本穴位居五脏六腑之首，又临近风门穴，善治各种风症;风门，为足太阳与督脉的交会穴，为风邪侵人机体之门户，颈背肌纤维织炎的一大病因为风邪侵袭，此穴是治疗风寒湿背痛的要穴;肺俞，为肺脏经气及手太阴肺经经脉之气输注于背部之处，肺主气，司呼吸，且肺主宣发和肃降，主皮毛，故无论风寒还是风热、风湿，均可从肺论治。本组三穴均属足太阳膀胱经之穴，膀胱经主一身之表，三穴均位于背部，可以疏通局部气血，治疗胸背疼痛等局部病变疗效显著。阿是穴，早在两千多年前的《灵枢·经筋》篇对经筋病症就提出了“以知为数，以痛为俞”的治疗方法。《千金方》亦说:“人有病痛，即令捏其上，若里当其处，不问孔穴，即得便快或痛，即百阿是，灸刺皆验。”所取之穴，称为“阿是穴”，它即能反应疚病，也能治疗疾病。在临床发现，阿是穴与激痛点位置相当接近甚至重叠。

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      麦肯基手法的作用原理。脊柱的正常生理活动是在肌肉舒缩的推动和椎间盘、韧带、关节突关节的稳定作用下完成的，以上相关结构一旦受到损伤，都可以使脊柱的力平衡失调，因而影响相应的组织器官功能絮乱产生症状。麦肯基手法根据患者的症状表现进行相应的平衡调整。
      拔罐，负压大范围作用于的皮下筋膜，松解筋膜与肌肉的粘连，减轻筋膜与肌肉间的压力;使得充血状态下的毛细血管扩张甚至破裂，改善充血状态，减轻压力，加强新陈代谢，促进侧枝循环的建立，改善局部组织的营养状态。通过扩张毛细血管，促进筋膜与肌肉间的血液循环及淋巴循环，加快炎症产物和代谢产物的吸收来达到止痛、消除症状的目的。
      本研究结果显示，针刺结合手法能明显改善颈背肌纤维织炎患者的主观疼痛症状、改善健康状况和提高行为能力。颈背三针疗效确切，结合麦肯基疗法，一个解决表象症状，一个改善平衡，可以迅速改善患者疼痛症状及维持疗效，拔罐可以改善局部气血循循环，进一步巩固疗效。靳三针结合麦肯基疗法治疗颈背肌纤维织炎患者的远期疗效及其作用机理的研究将是下一步工作的重点。