穴位埋线疗法治疗肛门病术后疼痛

嫣然

       患者均来源于医院，年龄19一70岁。诊断标准根据国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》中混合痔、肛屡、肛裂、肛周脓肿的诊断标准。所选病例均无心脑血管疾病、高血压、糖尿病、肝肾和造血系统等严重原发性疾病，取穴部位皮肤不适埋线者禁用。

         治疗方法：患者取侧卧位，肛门部常规消毒、铺巾。混合痔行外剥内扎术，肛裂行内括约肌侧切术(合并外痔或肛乳头肥大者一并切除)，肛瘘行一次性切开或一次性切开挂线术，肛周脓肿行一次性切开根治术或一次性切开挂线术。联合组:肛周消毒后，首先取一段1 .5cm长的2-0肠线放人一次性埋线器针头的前段，医者将左手食指伸人肛内做引导，以免针刺破肠壁，右手持针自尾骨尖与肛门连线的中点垂直进针，快速刺至皮下，然后以左手食指引导，沿肌肉层将针尖向尾骨尖方向缓慢推进约3cm，试抽无回血后注人肠线，出针后棉球按压针孔片刻，开始施行手术治疗。术后用亚甲蓝混合液(0 .75%布比卡因2m1,5%碳酸氢钠注射液2 ml ,l%亚甲蓝注射液1 ml ,2%利多卡因5m1,'肾上腺素0 .1m1）予切口局部封闭，封闭时创缘皮内、创面基底部、挂线处及内痔结扎处要重点给药。尤其不能忽略齿线附近的创面。常用剂量5-l0ml，注射后按揉注射部位，使药液均匀浸润到创口周围。

         肛肠病术后疼痛，是肛肠病术后的主要并发症之一，其疼痛分为两种，即反射性疼痛和炎症性疼痛，人体肛门部区域神经丰富，属脊神经支配，痛觉非常敏感，所以肛门部手术创伤和炎症都可以导致疼痛，其疼痛的程度往往与手术部位和创伤大小有关，轻者仅感觉局部微疼，对全身没有明显影响，重者感觉局部疼痛剧烈，呈坐卧不安，大汗淋漓，严重影响饮食及睡眠。其性质有刺痛、胀痛、灼痛或跳痛、牵拉痛等，可为持续性或间歇性，一般术后24-48h疼痛严重，以后逐渐缓解但受刺激，如(排便、换药等)时，可使疼痛加剧，术后疼痛的发生机制是机体受到手术，炎症的创伤性刺激导致局部组织破坏，释放出各种内源性致痛因子，刺激疼痛感应器产生痛觉信号，通过神经传导及大脑传递而感知。而且在损伤和炎症过程中释放的前列腺素、白三烯和缓激肽类物质还能增强疼痛感受器的敏感性，使正常感受器的阈值降低，因此轻微的刺激即可导致疼痛。处置方法多种多样，有口服镇痛药，但它疗效差，作用时间短，难以达到理想的镇痛效果。近年来镇痛泵广泛地用于各类手术后镇痛，但它其操作复杂，须经专业麻醉人员使用，若使用不当，补充药物不及时或导管堵塞都会使镇痛失败，而且尿潴留发生率高，且价格不菲，加重了患者的经济负担。而我科采用的创面亚甲蓝封闭联合长强穴埋线的方法，既经济又操作简单。其中亚甲蓝对神经末梢有较强的亲和力，可腐蚀神经纤维的髓质，使其发生可逆性的损害，持续1-3周，使局部感觉迟钝，痛觉减轻或消失，达止痛的目的。因该药注射4-6h后才能起效，且注射后2-4h可有灼热痛，所以加用利多卡因和布比卡因，以延长局部麻醉时间，消除亚甲蓝注射后局部灼热痛，不留麻醉间隙。并且利多卡因、布比卡因属酞胺类长效局麻药，利多卡因可逆性阻滞神经纤维的冲动传导，具有作用快、对神经组织通透性强的特点，布比卡因作用时效比利多卡因长2-3倍，其效能比利多卡因强4倍，给药5-lOmin生效。并且成品麻药中加入盐酸成分，应用时有灼痛，加碳酸氢钠可通过对抗成品麻药中的酸性可减少灼痛。长强穴位近肛门，自古以来就是治疗肛门疾患的要穴，为督脉起始穴，且为督之络穴。长强乃督脉之络穴，具有调下焦，理气止痛，宁神通络作用。

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       而长强穴埋线是在针灸经络理论指导下，结合解剖和生物材料医学综合形成的一项治疗技术。它是将医用肠线埋人穴位，利用羊肠线对穴位的持续性刺激作用而产生一系列治疗效应的一种治疗方法。它对机体的刺激强度随着时间而发生的变化，初期刺激强，可以抑制脏腑阴阳的偏亢部分，后期刺激弱，又可以弥补脏腑阴阳之不足。这种刚柔相济的刺激过程，可以从整体上对脏腑进行调节，使之达到“阴平阳秘”的状态。其次，埋线疗法利用其特殊的针具与所埋之羊肠线，产生了较一般针刺方法更为强烈的针刺效应，有“制其神，令其易行”和“通其经脉，调其气血”的作用。其在体内的长久刺激符合《内经》中“深纳而久留”的思想。现代医学认为埋线过程中机体内部的一些微观组织结构也发生着相应的变化，穴位局麻以及皮肤切割都能对穴位、神经以及整个中枢产生一种综合反应，使组织器官的活动能力加强，血液循环及淋巴回流加快，局部新陈代谢增强营养状态得到改善。产生的疼痛信号传导相应的脊髓后角后，可以引起脊髓水平的抑制反应，调节其所支配的内脏器官。此外羊肠线作为一种异种蛋白可诱导人体产生变态反应，使淋巴组织致敏，配合抗体、巨噬细胞来破坏、分解、液化羊肠线使之分解为多肤、氨基酸等。羊肠线在体内软化、分解、液化及吸收对穴位产生的生物化学刺激可长达20d或更长。结果可以看出，联合组可以完全解除术后肛门疼痛，取得很好镇痛效果，术后第1一14d镇痛效果优100%。