挛三针治疗中风后痉挛性瘫痪

妙手仁心

      患者均为医院针灸科门诊和住院患者，年龄40-75岁，平均(59. 30±6. 58)岁;病程15一343 d，平均(38.10±11.65 )d。符合以下诊断标准  西医诊断标准:参照《各类脑血管疾病诊断要点》制定，并经临床头颅CT或MRI确诊。包括动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、腔隙性梗死、脑出血。中医诊断标准:参照《中风病诊断和疗效评定标准》。

       纳入标准  1)符合中、西医中风诊断标准，临床头颅CT或MRI确诊为脑梗死者;2)年龄在35-80岁，病程14~ 365 d;3)意识清楚，生命体征平稳，配合治疗;4)一侧肢体偏瘫、肌张力增高，参照改良的Ashworth评定，偏瘫肢体肌张力评定在1一3级，或参照Brunnstrom六阶段分期标准，分期在Ⅱ一Ⅲ期;5)近14d内未服用过肌肉松弛剂或镇静类药物;6)患者知情同意。

       治疗方法：基础治疗   均予抗血小板聚集，调控血压、血糖、血脂，营养支持及防治并发症治疗方案，均参照《中国脑血管病防治指南》。

       采用“挛三针”为主穴治疗。取穴:患肢“挛三针”:上肢挛三针(极泉、尺泽、内关)，下肢挛三针(鼠蹊、委中、三阴交)。随症取穴:上下肢挛缩严重者加点刺人中、中冲、极泉(开三针);手指、足趾挛缩严重者加阳溪、阳池、大陵(腕三针)，太溪、昆仑、解溪(踝三针)。体位:仰卧位，患侧上肢肩关节微外展、外旋置于体旁，手臂伸直，掌心向躯干，手指伸展或握一毛巾卷;患侧下肢自然伸直，膝下垫高约15cm，使膝关节稍弯曲，呈中立位。操作方法:75%乙醇皮肤常规消毒后使用0. 32 mm x (25-50 mm)针灸针进针。极泉进针时注意避开腋下动脉直刺30- 35 mm，以上肢出现抽动为度;尺泽、内关均垂直刺人15一20 mm，以手指末端抽动或麻木感为度。鼠蹊在腹股沟动脉搏动处外侧进针，向居髎穴方向刺30 - 35 mm，以针感向下肢末端放射为度;阴陵泉向阳陵泉方向透刺30 -35 mm，三阴交沿胫骨后缘向悬钟方向透刺30一35 mm，余加减穴位按常规针刺操作，分别在进针后第10,20 ,30 min行针3次，提插捻转平补平泻，留针30 min ,1次/d。

      均连续治疗14d为1疗程，共治疗1疗程。

      疗效标准：采用改良的AshwOrth量表法评定肢体痉挛程度:治愈:改良的AswhOrh评级恢复至0级;好转:改良的AhswOrth评级恢复2级以上，但尚未达到0级;有效:改良的AswhOrh评级恢复1级;无效:改良的AhswOrh评级无变化。

      经治疗，55例患者中，治愈5例，显效26例，好转21例，无效3例，总有效率为94.55%。

     “挛三针”分为上、下肢挛三针5习，上肢“挛三针”为极泉、尺泽、内关穴三穴。极泉在《针灸大成》有记载:“主臂肘厥寒，四肢不收”，针刺极泉穴，可疏通经脉，使气机舒畅，血脉通利，气血调和，使上肢肌肉得以濡养。尺泽在《千金方》有记载:“四肢重痛，手足掣瘛惊，两臂转筋，手掣痛不可伸，臂不及头”。因尺泽位于肘中，为肺经合穴，手太阴经筋“结肘中”，根据“经脉所过，主治所及”，可治疗经筋循行所过处出现的痉挛和强直。内关为心包经络穴，通于阴维脉，外关为三焦经络穴，通于阳维脉，二穴同为八脉交会穴之一。《针灸大成》记载:“内关主支满肘挛”，针刺内关透外关，可使三焦、心包及阴、阳维脉之经气疏通，宁心安神，平肝熄风，舒肝降逆，故可醒神开窍、疏通气血、解痉止痛，缓解肢体痉挛状态。

       下肢“挛三针”取鼠蹊、阴陵泉、三阴交。鼠蹊，又名“鼠仆”，鼠蹊在人体所在的位置，与下肢肌肉及肌腱、腱膜、骨膜等有着密切的联系，抬腿、内收大腿等肢体动作的发力都要通过鼠蹊穴，故针刺该穴可以起到松解痉挛肌肉的作用。《古法新解会元针灸学》有阴陵泉主:“腿足湿痹麻木，中风偏枯，半身不遂”。《素问·阴阳应象大论》有:“故善用针者，从阴引阳，从阳引阴”，针刺阴经的阴陵泉透刺阳经的阳陵泉，二穴分别为胆经脾经之合穴，阴陵泉有健脾利湿，通利三焦的功能，阳陵泉为八会穴之筋会，可疏肝清胆，舒筋活络，主治筋之病，可调和阴阳，以缓解肌肉关节痉挛僵硬的状态。三阴交在《古今医统大全》中谓治“中风厥卒不省人事”;又如《针灸聚英》:“经脉闭塞不通，(三阴交)泻之立通。”因脾主肌肉，肝主藏血以柔筋，肾主藏精以充骨，而三阴交为足三阴(脾、肝、肾)经交会穴，有补肾滋阴，生精益髓之功，故调理三阴交可健脾疏肝益肾并举，肌腠、气血、筋骨兼顾。悬钟又名绝骨，是八会穴之髓会，可舒筋通络，祛风湿，补脑益髓，强壮筋骨，采用三阴交透刺悬钟，可使三阴三阳经之气血贯通，和营卫，调阴阳，疏筋解痉，下肢痉挛得以缓解。

妙手仁心

      现代研究认为，刺激神经干，可向大脑中枢发出强有力的神经冲动，引起积极反应，从而改善患者脑部循环代谢、神经介质的分泌及酶系统的活性，激活病变周围脑组织潜在功能以代偿损伤部位功能的缺失。而“挛三针”所选穴位，具备了神经干分布的解剖特点，故认为针刺时可引起刺激神经干相类似的反应机制，从而能改善大脑功能，强有力的针感产生的神经冲动上传至大脑皮层帮助恢复和重建正常的神经反射弧，促进肢体功能康复。另外，依据现代医学肢体痉挛的发生机制，痉挛是脑或脊髓损伤后，中枢神经系统调节运动的能力下降和α运动神经元的兴奋性增高，再抑制改变，突触前抑制减弱或丧失及肌肉、结缔组织的内在力学特性变化所形成。从神经递质调控来看，现代研究认为分布在脊髓背角浅层的GAGA ( Y-氨基丁酸)为抑制性神经递质，肢体肌肉的紧张度受其调节，当GAGA相对减少时，肌张力增高。有研究结果显示，针刺可升高脑脊液中GAGA，降低Glu，从而降低Glu/GAGA的比值，抑制向肢体传导的异常兴奋，缓解肢体痉挛。亦有研究表明，当针刺穴位时，肌键键梭产生兴奋，导致Ib纤维冲动发放增加，通过脊髓后角抑制中间神经元，从而减少前角的α细胞的α纤维的冲动，减弱肌肉牵张反射，进而降低肌张力，缓解肌痉挛。因此，笔者推断“挛三针”针刺疗法，能通过上述机制改善脑部功能代偿，调整神经递质调控作用，抑制脊髓前角细胞的兴奋性，缓解肢体痉挛。