三联疗法治疗周围性面神经麻痹

中医养生

         60例符合《临床疼痛治疗技术》中“面神经炎”诊断标准的门诊患者，确诊为周围性面神经麻痹。其中男38例，女22例;年龄28 -62岁。均为单侧发病，发病至就诊时间均在1周之内。全部患者分别于治疗前(TO)和治疗中(T1:星状神经节阻滞成功后30 min;T2:治疗第7天开始治疗前;T3:治疗第15天开始治疗前)进行面部穴位(阳白、颧髎、地仓、颊车)微循环血流量检测。

         治疗方法：靳三针针刺疗法

        (1)主穴:第一组为翳风、地仓、颊车、迎香穴，主要针对口角歪斜;第二组为阳白穴、四白穴加太阳穴，主要针对眼睛闭合不全。(2)配穴:眼睑闭合不全，加用攒竹穴、透鱼腰穴;口角歪斜的加禾髎穴，向患侧平刺。(3)针刺方法:针刺翳风穴，选1.5寸毫针，直刺，针刺的深度以患者出现明显的酸、麻、胀感为度;针刺地仓穴和颊车穴时要注意方向和角度，两针相对而透刺;迎香穴以1寸或者1.5寸针沿鼻唇沟向上斜刺。阳白穴向下平刺，也可透刺鱼腰穴，四白穴也向下斜刺0. 8一1寸深，太阳穴向眼内方向直刺0. 8寸左右。各穴均留针20 min。每日针刺1次，连续15d。全部患者于治疗15 d后进行疗效评定。

       星状神经节阻滞:于针刺治疗结束后.每次使用10g/L的利多卡因5 ml，注射第6颈椎横突基底部，以同侧出现Horner综合征为星状神经节阻滞成功的标志。每周5次。

       面神经管周围注射:于星状神经节阻滞后，将维生素B12500 μg、地塞米松5 mg,氢溴酸山莨菪碱5 mg用生理盐水稀释至5 ml，于茎乳孔周围注射。每周2次。

       评定标准与微循环血流量检测方法

         (一)疗效标准：参照House-Brackmann(H-B)面神经功能评价分级系统确定疗效标准。痊愈:面部外观、运动功能恢复正常。显效:仔细观察时才能看出轻微的功能减弱，可能有轻微的联带运动，上额运动中等，眼轻轻用力可完全闭合，口轻度不对称。有效:有明显的功能减弱但双侧无损害性不对称，可观察到并不严重的联带运动、挛缩和(或)半侧面部痉挛，上额运动微弱，眼用力可完全闭合，口用力可移动口角，口明显不对称。无效:上额不动，眼不能完全闭合，口仅有轻微运动。

        60例患者中，痊愈47例，占78. 33%;显效11例，占18. 33%;有效2例，占3. 34%。痊愈及显效率为96. 66% 。

        周围性面神经麻痹也叫贝尔麻痹(Bell palsy)，其治疗方法较多，如针灸、星状神经节阻滞、穴位注射、应用激素等治疗，但其治疗效果不一。

中医养生

      本研究用“三联疗法”治疗面神经麻痹60例，取得满意的疗效，治疗I5 d即有47例痊愈，11例显效，痊愈显效率为96. 66%。同时通过对该60例患者阳白、颧髎、地仓、颊车四穴微循环血流量进行检测，结果表明“三联疗法”可以明显提高患者患侧阳白、地仓、颊车穴皮肤表面的血流量，阳白、颊车二穴血流量在治疗第7天即获明显提高，其中阳白穴血流量在治疗第15天与治疗第7天相比仍显著增加。一般认为面神经麻痹的发病机制为:局部受风吹或寒冷刺激以及病毒感染、自主神经功能紊乱等，引起面神经管及其周围组织的炎症、神经营养血管发生痉挛，进而引起缺血、水肿，导致面神经受压;神经肿胀或受到轻微挤压后，神经内微血管血流即会受到影响，导致神经缺血、缺氧，神经内压升高，严重影响其所支配的运动纤维功能。面神经麻痹的早期病变为面神经水肿和脱髓鞘。“三联疗法”针对这一发病机制，充分发挥了各种治疗方法的长处:星状神经节阻滞能缓解血管痉挛，扩张血管，明显改善面部血流(如T1),面神经管周围药物注射，使局部药物浓度较高，激素的抗炎作用及654-2的扩血管作用均较强，同时，针灸治疗能持续缓慢地增加面部血流。本研究治疗结果表明，“三联疗法”以改善患侧面部微循环血流量为突出特点，不仅在治疗早期明显提高患侧面部微循环血流量，而且在疗程中患侧面部微循环血流量呈持续缓慢的增高(T2,T3);此法可有效地改善患侧局部微循环，提高血流速度，减轻血液淤滞，增加局部血流量，扩张血管，进而提高神经细胞的血氧利用率，控制炎症发展，解除面神经水肿，促进神经组织新陈代谢，加速其功能恢复，从而获得较好的临床疗效。