小儿环枢椎半脱位的耳穴贴压治疗法

上善若水

   全部病例均为门诊病人，经本院骨科确诊，男14例，女11例;年龄4 -13岁，平均8. 5岁;病程最短4小时，最长10天;继发咽后壁感染10例，有外伤史7例，无明确原因8例。符合以下诊断依据：(1)颈部疼痛，头颈部歪斜，头颈活动受限，患侧颈肌张力高、压痛。(2)张口位及侧位X线片检查符合下列标准:环齿前距>3 mm，或齿状突与前侧块间隙差值>3 mm，或齿状突与前侧块间隙不对称，并两侧块不等宽。

       治疗方法：耳穴贴压法

       (1)取穴:主穴取耳穴颈、颈椎、枕小神经点;配穴取神门、皮质下、肾、肝、脑。

        (2)操作方法:患者端坐，选准穴位，耳郭常规消毒，将王不留行籽粘附在0.6 cmX0.6 cm大小胶布中央贴附于耳穴上，嘱患儿或其家长每日按压3-6次，每次每穴按压3一5分钟，使之产生胀痛感，若耳郭出现发热，效果更佳。2天更换1次，双耳交替，5次为一疗程，治疗1个疗程后观察疗效。

       (3)注意事项:按压耳穴时，只能垂直对捏或按压王不留行籽，不能揉，因为揉动时王不留行籽往往偏离穴位而降低疗效，且不能压得过重，以防压破皮肤引起感染。嘱患者多捏，达到各穴均有疼痛感，整个耳郭红润发热，则效果更好。

       对于由感染引起的脱位，在治疗的同时，给予口服抗生素治疗，并且嘱患者减少头部活动。

       疗效标准：治愈:症状全部消失，颈椎活动达到正常标准，X线片检查侧块间隙恢复正常，枢椎齿状突无偏移。显效:症状基本消失，颈椎活动基本恢复正常标准，X线片检查侧块间隙恢复大致正常。有效:症状明显改善，颈椎活动轻度受限，X线片检查侧块间隙轻度不对称。无效:症状尚存，头颈仍有偏斜，活动受限，X线片检查无明显改善。

       经治疗，25例患者中，治愈14例，显效6例，有效3例，无效2例，总有效率为92.0%。

       典型病例：患儿，男，6岁。因上呼吸道感染后出现头颈歪斜、活动受限2天。查:头颈歪向左侧，活动受限，左右旋转时疼痛加剧，右侧颈肌张力高、压痛。X线片示:环齿前距4 mm，环枢关节间隙不对称。诊断:小儿环枢椎半脱位。采用耳穴贴压法治疗，取颈、颈椎、枕小神经点、神门、皮质下、肾、肝、脑，治疗2次后症状明显好转，继续治疗3次，临床体征完全消失，复查X线片无异常。

       小儿环枢椎半脱位在临床上较为多见，该病常继发于咽后壁感染或头颈部某一姿势过久，发病后颈部强直或活动受限，伴枕部头痛。其危险性较大，应及早正确处理，但由于人们的忽视或临床上误诊造成患者不必要的痛苦。

       儿童环枢椎半脱位是小儿骨科的常见病。环枢椎是椎体间活动度最大的关节，也是最不稳定的关节，环椎无椎体，其与头颅的枕部连接近为一体，其稳定性、屈曲、旋转是受韧带支持的。维持环枢椎关节稳定的结构有关节囊、前后环枢韧带、环枢十字韧带的横部(横韧带)和直部以及翼状韧带，其中以横韧带最为重要，环枢椎横韧带是防止环椎向前移位的主要坚强结构。

       环枢椎半脱位可继发于上呼吸道或颈部感染，如咽喉炎、颈淋巴结炎、扁桃体炎，在组织充血水肿基础上使韧带附着松散，遇轻微外伤即产生断裂，引起脱位。6一13岁儿童常在急性扁桃体炎、咽喉炎后1周出现颈部疼痛、旋转困难、强迫斜颈位，都是由于自发性齿状突后移或环椎脱位、半脱位所致。在儿童时期关节的结构还没有发育完善，关节的稳定性几乎完全依赖周围的软组织和韧带，儿童的横韧带较为松弛，加上活动量大又缺乏自我保护能力，在很小的力量下即可损伤引起脱位。从本组病例看，6-8岁发病率最高。其发病机制大部分学者认为系炎症导致关节积液、韧带受牵拉造成。笔者认为炎症侵犯咽后壁或不良姿势过久，使关节充血、肿胀，挤压刺激神经，反射性肌肉痉挛，而产生半脱位。口咽部与这些关节相邻，这些部位的淋巴、血液循环与上述关节囊有联系，因此口咽鼻的感染易引起关节的急性炎症，并且互相蔓延，使关节囊、横韧带松弛发生环枢椎半脱位。

       耳针疗法是祖国医学中的一个重要组成部分，《内经》云“耳者，宗脉之所聚也”，说明了耳郭与全身器官的密切关系，是通过刺激耳郭上穴位作用于全身经脉和相关脏腑，使经脉调和，气血通畅，脏腑功能协调，疾病得除。现代医学证明，耳郭上有丰富的神经、血管、淋巴管分布，并交织成丛，尤其在三角窝处分布尤为丰富，通过这些神经与机体各部发生联系，利用各种方式刺激耳穴，通过神经、体液途径改善机体各器官的功能状态，便可起到临床治疗作用。耳穴贴压可提高脑内抗痛结构的功能，释放内啡肽、脑啡肽等，因此耳压法止痛效果较好，耳穴疗法的综合性调理作用有待进一步研究。

       而针刺治疗虽也有一定的效果，但此病多发于小儿，小儿对针刺的畏惧感使之不能配合治疗，患儿不配合针刺，哭闹不休，使之不易得气，也不会坚持治疗，因此针刺难以取得较好的效果。而耳穴贴压对于患儿来讲易于接受，能够配合医生的治疗。另外人体的十二条经脉直接或间接上达于耳，当机体某一脏器发生疾病时，往往在耳部相应区域内出现一些异常反应点，刺激其相应的穴点，即可治疗机体疾病。笔者以全息生物医学理论为依据，从中医理论的整体观念出发，以经络藏象理论为指导，选取的颈、颈椎、枕小神经点均属相应区取穴，起活血通经之效，乃为治其标;肝、肾穴有补肝肾、强筋骨之功，乃为治其本;神门、皮质下有消炎、镇静、止痛的作用。诸穴共奏通经活络、活血止痛、调补肝肾、强壮筋骨之功，故而获得较好疗效。

上善若水

      小儿头颈部炎症、上呼吸道感染或颈部不良姿势是环枢椎半脱位发生的最主要病因。加强对本病的认识，重视小儿上呼吸道感染的预防与治疗，及时进行影像学检查，能有效提高确诊率，避免误诊，早期诊断及治疗是提高疗效的关键。笔者发现脱位时间越短越易复位，1周内进行治疗的病例均获得满意的复位。另外，笔者认为治疗此病要取得满意的效果除必须找准阳性反应点外，还要在治疗时结合病史及体征，适当应用抗生素，以消除潜在的致病因素。耳穴贴压治疗小儿环枢椎半脱位经济、方便，而且疗效好，无副作用，痛苦小，故有推广的价值。