火针疗法治疗带状疱疹

上善若水

       所有患者符合带状疤疹诊断标准，患病1周以内未使用过任何药物治疗并除外单纯疱疹、脓疱疮等。其中男53例，女43例;年龄最大82岁，最小27岁;疱疹发生部位在头面部21例，胸腹部42例，肩背部26例，腰骶部7例。

      治疗方法：给予口服阿昔洛韦0. 2 g口服，每天5次，维生素B1   20 mg口服，每天3次，腺苷钴胺片0. 5 mg口服，每天3次。1周后停用阿昔洛韦。余药继续应用至疼痛消失。穴位点刺:取穴阿是穴、夹脊穴、关元、气海、血海、曲池、阳陵泉、丘墟、足临泣(按照对应疼痛的部位及范围取5-10个点)。选取穴位常规消毒，取火针用酒精灯将针尖及针体烧至透红，迅速刺入穴位后立即出针，用棉签按压片刻。再对疱疹部位皮肤常规消毒，取毫火针用酒精灯将针尖及针体烧至透红，然后快速点刺在丘疹水疱上，深度达到疱疹底部。先刺早发的疱疹，再刺新发的疱疹，然后用消毒好的玻璃火罐在点刺部位拔罐，留罐5一10 min，起罐后用干棉签清理组织液和血液。穴位点刺隔天1次，疱疹部位点刺每天1次。对照组给予阿昔洛韦、维生素B,、腺苷钴胺片口服，用法剂量同治疗组。炉甘石洗剂外用每天数次。1周后停用阿昔洛韦，余药继续应用至疼痛消失。

       疗效判定标准  参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》和国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》进行评价。治疗1周后对皮损消退情况及治疗2周后疼痛情况进行判定和评分。皮损全部消退为痊愈;皮损消退≥70%为显效;皮损消退50一70%为有效;皮损消退<50%为无效。采用视觉模拟评分法(VSA)即画一条直线作为计量疼痛的尺子，起始端为无疼痛计0分，末端为无法忍受的剧痛计10分，让患者在尺子上选择一点代表当时的疼痛程度。VSA评分下降率=((治疗前评分一治疗后评分)/治疗前评分)x 100 %。VSA评分下降>90%为痊愈,VSA评分下降70%一90%为显效，VSA评分下降50%一69%为有效，VSA评分下降<50%为无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)/例数。

      治疗1周时患者皮损消退情况治疗组与对照组比较无显著性差异，但火针联合拔罐可使皮损快速干燥结痴,1周内大部分患者皮损均消退，痊愈率83 %。治疗2周后治疗组大部分患者疼痛明显减轻或消失，在缓解神经痛和预防后遗神经痛方面效果明显。

       治疗一周皮损消退情况比较来看，48例患者中，显效8例，有效0例，无效0例，总有效率为100%；治疗2周疼痛情况比较来看，痊愈16例，显效18例，有效10例，无效4例，总有效率为92%。

       带状疱疹由水痘一带状疱疹病毒(VZV)感染引起，好发于成人。临床表现为群集性分布的小水疤，沿神经走向单侧分布，伴有明显的神经痛。尤其在中老年患者中神经痛大多持续时间较长且疼痛明显，常遗留后遗神经痛，给患者及家属带来极大的痛苦。

       带状疱疹临床上十分常见，是同一病毒引起的两种不同疾病(水痘和带状疱疹)。由于该病毒具有嗜神经和皮肤的特性，病毒经呼吸道载膜侵入人体，潜伏在脊神经后跟或神经节的神经元内，当人体免疫功能减退时病毒生长繁殖，受侵的神经发生炎症或坏死，产生神经痛，同时病毒沿着神经纤维传播到皮肤，产生群集的水疱。随着核昔类抗病毒药物的临床广泛应用，可以有效抑制病毒繁殖，迅速控制皮损并一定程度缩短疼痛时间，预防后遗神经痛的发生。但部分患者抗病毒治疗后疼痛仍会持续数月或更久。西医传统观点认为，带状疱疹患者早期给予糖皮质激素可有效抑制炎症过程和缓解脊神经节的炎症后纤维化，减少后遗神经痛的发生，但随着循证医学的应用，发现激素在急性期确实可促进皮损愈合，减轻急性期的疼痛，但在预防带状疤疹后遗神经痛中所起的作用被夸大，甚至有滥用现象，缺乏明确而有效的证据。而老年患者后遗神经痛发生率高，无十分有效的治疗和预防方法，成为困扰医生和患者的难题。中医在治疗带状疱疹方面，尤其是对疼痛的治疗方法中包括针灸、拔罐、放血、穴位注射等。认为早期治疗可以激发经络气血的运行，明显改善局部血液循环，缓解局部炎症反应，祛瘀生新，促进细胞组织的再生修复，调整人体的细胞免疫和体液免疫功能，促使神经细胞功能恢复，提高机体免疫力，防止病毒扩散，促进疱疹吸收结痴，且增强全身和局部特异性细胞免疫，避免疱疹后遗留神经痛的发生。

上善若水

      祖国医学认为带状疱疹多因情志内伤，饮食不节，脾失健运，兼感毒邪以致湿热毒邪阻滞经脉，毒邪留滞，正气虚弱，故而疼痛剧烈。针灸治疗疾病已有数千年的历史，绿色且无毒副作用，越来越受到患者重视。火针疗法具有针和灸的双重作用，火针在《针灸学》中又称“温通刺法”，既有针之刺激又有灸之温热刺激，具有改善气血运行，行气活血、温经通络的作用。近年来在继承传统的同时，结合现代医学知识，火针运用新疗法也不少，并取得了满意的效果。近年来较多临床实验证明，火针治疗可使血色变红，加快血流的速度，使血流态势好转。另外通过对局部红外热像图观察，火针治疗可使病变部位局部温度有明显的提高。火针对穴位的刺激作用较长，被针刺部位局部组织会产生一些化学反应，从而提高人体免疫力。赵诗磊等采用火针治疗带状疱疹60例，选对应夹脊穴，局部阿是穴。治疗2周，有效率达82 %。而任建兰等应用火针点刺治疗带状疱疹113例，结果113例全部治愈，均取得了满意的效果。火针通过以热引热，借助火力激发人体的阳气，使火热毒邪得以外泄，机体气血通畅，正胜邪去。本研究选取穴位，针刺“关元、气海”二穴，有补益正气、培元固本的作用，关元穴为血液循环的强壮刺激点，又为先天气海，人称元阴元阳交关之处。“阿是穴”可疏通局部气血，是治病的最佳刺激点。“曲池、阳陵泉、丘墟、足临泣”四穴有清泄阳明、少阳经络郁热、健脾清热利湿、活血化瘀止痛的作用。火针点刺疱疹，直接作用于患处，有利于疱疹干燥脱落，再配合拔罐放血，能有效促进局部血液循环，加快局部新陈代谢，又有激发经气、温经通络、化瘀止痛之功效。
    已有资料研究表明:火针对局部皮损烧灼伤引起的炎症反应，可增强局部非特异性的防御功能，提高巨噬细胞的数量和吞噬能力，因此可以提高机体免的疫力，促进疾病的痊愈。火针联合拔罐治疗带状疱疹集合了火针疗法、刺血疗法、火罐疗法等传统医学方法的优势特色。本法以火针、火罐作为主要器械，结合了火针烧针法、火针刺法以及拔火罐法的操作手法。通过将火针针尖及针体烧至透红，其高温灼刺皮损局部，利用火针多针浅刺，使得疱疹皮损局部获得完全开放，再加上火罐的强力吸附作用，使局部毒邪与恶血尽数裹挟而出，受损局部得到新鲜血液充分濡养从而达到止痛祛病的功效。本研究显示火针联合拔罐治疗带状疱疹较单纯使用药物疗效更优。火针联合拔罐治疗带状疱疹能有效缩短病程，减少后遗神经痛的发生，且方法简便易行，手法独特，疗效确切，适合各级医院推广使用。