针灸治疗半月板损伤

中医养生

患者均为第二中医院骨科急性MCL损伤合并内侧半月板损伤患者，受伤到我院治疗2小时一6天，平均36.15士38.36小时，其中男22例，女8例，年龄18-40岁，平均26.67士6.63岁，平均病程35.80士40.23小时，右膝损伤15例，左膝损伤15例。所有患者经X线应力摄片、MRI检查等确诊为I, II度膝关节内侧副韧带撕裂伤合并内侧半月板损伤，适合非手术治疗，并签署《知情同意书》。

治疗方法：采取针灸+运动疗法。

针灸   平衡针刺:2寸毫针针刺膝痛穴(肘关节背侧面正中点，手心向下，肩关节与腕关节连线中点，臂伸直的最高点，相当于曲池穴外1寸处)，膝交叉选穴，一步到位直刺1.5寸，令患者局部产生酸麻胀感或向腕关节背侧放射后立即出针，每天1次，每周6次;多针浅刺:取阿是穴、犊鼻、足三里、阳陵泉、阴陵泉、委中及梁丘，得气后加电针30min，刺激量由小到大，先轻后重，因人而宜，每天1次，每周6次。

运动疗法   在支具保护下实施。(1)前4周:MCL损伤早期不得过多行走，否则易引发关节肿胀、积液，影响功能恢复及组织愈合，伤后当天可在支具保护下行康复锻炼，体息时佩戴支具并锁定于完全伸直位;暂扶双拐不负重。肌力训练，①无痛性股四头肌、腘绳肌等长练习，大于500次/天;②直抬腿，向上勾脚尖，膝关节绷直，缓慢抬腿至离床5cm，保持l0s， 30次/组，3-4组/天，轻松完成者可在踝关节处加沙袋继续练习，从lkg开始，逐渐增至4-5kg，双腿交替;③后抬腿，俯卧，与直抬腿相反，抬腿高度及训练次数相同;④外侧抬腿，健侧卧位，伸直患肢向外侧抬至离床5cm，保持l0s，30次/组，3-4组/天;⑤踝泵，5min/组，3组/天。

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活动度训练，①髌骨内推，15min/次，3次/天;②被动屈伸膝，轻松被动屈膝至90°，可耐受的情况下每周加10°，伤后第4周争取达到120° , 1-2次/天，活动后立即冰敷20-30min，若关节内明显发热、发胀，可冰敷关节2-3次/天。第3周增加伸展练习，踝部垫高，患肢抬离床面，放松肌肉自然伸展，0.5小时/次，1-2次/天。第4周开始①俯卧位勾腿练习，静力练习，屈至无痛最大角度并保持15s，30次/组，3组/天;②坐位或卧位屈膝练习，抱膝至开始觉得疼痛处保持l0s，稍微放松体息5s后继续，练习20min ，1次/天;③静蹲练习，靠墙站立，双腿与肩同宽，缓慢下蹲至90°内无痛可控的最大角度，保持2min，站立放松5s，每组反复练习5一10次，2组/天，力量增强后可患肢单腿静蹲。(2) 5-8周:睡眠可不带支具，逐渐调整支具至90°范围内屈伸，每3-5天加大角度，如调整后负重时关节不稳明显，则重新调整;负重与平衡训练，伤后6周在保护下双足与肩同宽，微痛范围内左右前后交替重心，达到单腿完全负重站立，2次/天;完全负重后开始使用单拐(扶于健侧)行走，关节无明显不稳时可脱拐行走。活动度训练，被动屈伸膝逐渐达到140°，强化练习达到与健侧相同角度。肌力训练，继续前四周的肌力训练;立位勾腿，同俯卧位勾腿练习相同;前后、侧向跨步练习，20-30次/组，2-4组/天;静蹲及跨向练习增强患肢力量后增加患肢单腿蹲起练习，5min/次，2-4次/天，过渡到尝试保护下45°以内的全蹲;坐位抗阻伸膝，30次/组，组间体息30s，连续4-6组，2-3次/天。增加本体感受器训练，固定自行车练习，无负荷至轻负荷，0.5小时/次，2次/天。练习后立即冰敷20-30min。(3)9周一3个月:旨在强化关节活动度及灵活性、强化肌力，改善关节稳定性，渐复生活活动及运动能力;增俯卧位足跟触臂部，持续牵伸及台阶向下练习等;练习应循序渐进，必要时可戴护膝保护，但主张在剧烈运动或对抗时使用。(4) 3个月以后:逐渐、全面恢复运动。



    急性膝关节内侧副韧带(MCL)合并内侧半月板损伤常见于膝关节损伤，其中I, II度MCL损伤保守治疗效果好，内侧半月板损伤根据组织活力、破裂类型等考虑保守治疗，中西医康复治疗能获得较好的膝关节功能。



    MCL的主要功能是限制膝关节外翻及胫骨外旋。流行病学调查显示，MCL是膝关节最常受损伤的韧带，多数损伤是膝关节轻度屈曲时受应力外翻所致，多发于体力劳动或体育运动，损伤常表现为膝内侧压痛，软组织肿胀，活动受限等。



    疼痛常影响康复训练的进度，限制患者活动。平衡针即时效应显著，能快速提高痛阈值，产生机体镇痛效应;针刺膝痛穴能激发机体平衡调控系统，针对性作用于患膝，达到镇痛抗炎消肿的作用，与多针浅刺相配，通经络、利关节、止痹痛，提高关节活动度、增强力量及恢复功能等。

    康复训练对膝关节功能恢复非常必要。本研究采取激进康复法，早期在支具保护下进行活动度及力量训练，提早进行膝关节全范围活动，有效缩短康复疗程，尽早恢复患肢功能，减少肌肉萎缩，避免韧带粘连，提高关节稳定性。但激进训练早期强度大、时间长，疼痛肿胀更明显，针灸可镇痛消肿。因此，针灸与康复训练相辅相成，有效促进膝关节恢复