铍针配合火针治疗手指屈肌腱鞘炎

海洋之露

    摘要： 目的探讨铍针配合火针在治疗手指屈肌腱鞘炎临床疗效及体会。方法 将 66 例手指屈肌腱鞘炎患者随机分为两组。观察组 35 例，对照组 31 例。观察组采用铍针配合火针治疗，对照组采用火针治疗；共治疗 1 个疗程。治疗 1 个疗程后运用视觉模拟量表（VAS）和进行疗效评定。结果 两组治疗后，VAS 评分较治疗前均明显降低（P<0.05），且观察组治疗前后的差异明显大于对照组（P<0.05）；经《中医病证诊断疗效标准》显示，观察组和对照组的疗效有统计学差异（P<0.05）。结论 铍针配合火针治疗手指屈肌腱鞘炎疗效显著，优于单火针治疗组。

    关键词： 铍针；火针；手指屈肌腱鞘炎

       手指屈肌腱鞘炎又称为狭窄性腱鞘炎或扳机指，好发于食指、中指及无名指，其主要表现为患者在屈、伸指活动过程中，在掌指关节掌侧感觉酸胀、疼痛，严重者会出现弹响，甚至绞锁，导致屈、伸指功能障碍。这种疾病成人、儿童均可患病。笔者通过观察铍针配合火针治疗手指屈肌腱鞘炎观察疗效。报告如下。

       1 临床资料

       1.1 一般资料   本组 66 例病人全部来自针灸科门诊及住院患者，随机分到铍针配合火针治疗组及火针治疗组。铍针配合火针治疗组 35 例，男 19 例，女 16例；火针治疗组 31 例，男 18 例，女 13 例。两组患者一般资料经统计学处理后均无明显差异，无统计学意义（均 P＞0.05），具有可比性。

       1.2 诊断标准   参照 《中医病证诊断疗效标准》诊断：1）有手部劳损病史；2）手指关节活动不灵活，局限性疼痛，劳累及受凉后加重；3）掌指关节掌侧压痛，可触及结节，患指屈伸活动受限，或有弹响或绞索。

       1.3 纳入标准 1）自愿参加本临床治疗，并签署知情同意书者；2）符合上述手指屈肌腱鞘炎的诊断标准；3）年龄 30～65 岁。

       1.4 排除标准   局部皮肤破损及软组织存在炎症反应者，有出血倾向者合并有严重冠心病、高血压等急重症者；患有严重心脑血管疾病或脏器衰竭不能耐受刺激者。

       1.5 剔除标准不能完成铍针配合火针治疗过程的，无法判定疗效。

       2 治疗方法

       2.1 观察组   1）患者仰卧或坐位,五指分开、手心向上、手背略垫起，使手掌及指间关节均呈过伸位，找到患指最明显的压痛点、硬结以及弹响处，用龙胆紫笔标记，常规消毒，铍针于皮肤呈 90 度刺入，在腱鞘内纵行剥离3~4 次，出针后立即被动屈曲和伸展指掌与指间关节。刺入中要避开神经及血管。

2）三天后患者患指屈伸活动可，局部有轻度肿胀及压痛，弹响消失。患者取坐位，患者仰卧或坐位，五指分开、手心向上、手背略垫起，使手掌及指间关节均呈过伸位，常规消毒，选用不锈钢单头火针，在上次施术部位使用火针治疗。施术者靠近针刺部位，右手握笔式持针，将针尖深入酒精灯中烧的针身通红，快速将针刺入痛点及周围，3～4 次，深度 1～2mm，快进快出，不留针，后用消毒干棉球按压局部，术中要避开神经及血管，禁忌深刺，术后局部 2 天内不要浸水。2 次治疗结束为 1 疗程，第 7 天时观察疗效。

       2.2 对照组   患者取坐位，患者仰卧或坐位，五指分开、手心向上、手背略垫起，使手掌及指间关节均呈过伸位，找到患指最明显的压痛点、硬结以及弹响处，用龙胆紫笔标记，常规消毒，选用不锈钢单头火针，施术着靠近针刺部位，右手握笔式持针，将针尖深入酒精灯中烧的针身通红，快速将针刺入痛点周围，深度 1～2mm，快进快出，不留针，后用消毒干棉球按压局部。术中要避开神经及血管，禁忌深刺，术后局部 2 天内不要浸水。3 天 1 次，2 次治疗结束为 1 疗程，第 7 天时观察疗效。

      3 疗效观察

      3．1 疗效评定标准   根据《中医病证诊断疗效标准》制定疗效标准。1）治愈：指掌侧部无肿痛，无压痛，屈伸活动正常，无弹响声及交锁现象。2）指掌侧部基本消失，有轻度肿痛，有轻压痛，屈伸活动正常，无弹响声及交锁现象，病情程度及疼痛程度改善 1 个等级以上。3）好转：局部肿痛减轻，活动时仍有轻微疼痛，或有弹响声，但无交锁现象。4）未愈：症状无改善。

      3.2 统计学处理  采用 SPSS 13.0 软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，若符合正态分布，用 t 检验分析；反之，用非参数检验分析，疗效比较用等级秩和检验方法。P<0.05认为差异有统计学意义。

      3.3 治疗结果     两组治疗后，VAS 评分较治疗前均明显降低（P<0.05）且观察组治疗前后的差异明显大于对照组（P<0.05）；经《中医病证诊断疗效标准》显示，观察组和对照组的疗效有统计学差异（P<0.05）。

3.4 病例   患者，王某，女，46 岁，工人，于 2013 年8 月 16日就诊。主诉：右侧食指关节活动时疼痛 3月余。曾辗转多家医院就诊治疗，以“腱鞘炎”给予针灸、按摩、局部封闭治疗，病情有所好转，但劳累后症状即有加重。此次于 15 天前因家务劳累后出现上述症状加重，夜间明显，常可痛醒。检查见：患指掌指关节掌侧压痛，可触及结节，患指屈伸活动受限，有弹响。诊断：右侧食指腱鞘炎。治疗：先用铍针治疗（操作如前述），治疗后患者即感疼痛症状明显减轻，关节可自由屈伸活动。3 天后患者复诊时患指屈伸活动可，局部有轻度肿胀及压痛，弹响消失。给予火针治疗（操作如前述），3 天后复诊，上述症状完全消失，无不适症状。

       4 体会

       手指屈肌腱鞘炎是一种慢性劳损性疾病，发病缓慢，属于中医“伤筋”、“筋痹”，本病治疗的重点在于是粘连的筋膜，肌腱松解，特别是对发病时间长，疼痛剧烈，指关节活动受限的病人，一般的中药外敷，封闭治疗无效的患者，适宜本法，且此法操作简单，不用局部麻醉，创伤小，恢复快，可反复操作。此前此类疾病患者多采用手术或小针刀治疗，此法效果肯定，但是操作复杂，创伤大，恢复慢，后期局部瘢痕还有可能影响局部关节功能。

本次使用铍针是在古“铍针”的基础上改良而来，铍针直径 0.5～0.75mm，全长 5～8cm。针头 1cm,针体长 4～7cm，末端扁平带刃，刀口为斜口，口线为0.5～0.75mm。针柄是用钢丝缠绕的普通柄，长约 3～5cm。治疗时使刀口线和手柄的平行标在同一平面上，以辨别刀口线在体内的方向。治疗原理：铍针疗法是运用铍针对皮下组织、筋膜和肌肉的切割，使筋膜腔内压力减低，筋膜表面张力降低，松解粘连，从而消除感觉神经末梢所受的刺激和压迫，缓解疼痛的一种治疗方法。此病是由于该处肌腱与腱鞘产生无菌性炎症反应，局部出现渗出、水肿和纤维化，鞘管壁变厚，肌腱局部变粗，造成肌腱在腱鞘内的滑动受阻而致。由于局部炎性渗出、肿、粘连等因素，使得腱鞘腔内压力高，表面的张力增高,通过其间的感觉神经梢因承受相应的张力和刺激而出现疼痛。中医理论认为此属于经络气血运行不畅所致，而此方法可达到舒筋通络、活血止痛之功效。

海洋之露

      火针是用火烧红的针尖迅速刺入穴内，以治疗疾病的一种方法。早在《灵枢·官针》中就记：有“淬刺者，刺燔针则取痹也。”火针是从古代“九针”中的大针衍化而来。火针疗法的治病机理在于借“火”之力刺激穴位或局部，具有温经散寒、祛风化湿、活血通络、扶正祛邪以及以热引热、行气散毒的作用。现在临床研究认为以火针直接刺激病灶及反射点，能迅速消除或改善局部组织水肿、充血、渗出、黏连、钙化、挛缩、缺血等病理变化，从而加快循环，旺盛代谢，使受损组织和神经重新修复。火针携高温直达病所，针体周围微小范围内病变组织被灼至炭化，黏连板滞的组织得到疏通松解，局部血流循环状态随之改善。
      本项临床观察表明，铍针配合火针在治疗手指屈肌腱鞘炎时效果显著，加之现在基层医院针灸科条件限制，此法也易学，效果显著，无明显不良反应，费用低廉，见效快，故值得临床推广应用。