小脑脑疝术后致颈肩痛

麦冬

今天来一位特殊女客人，小脑脑疝，刚做过脑疝切除手术，60岁，自汗，走路不稳，语言含糊，双手胀痛，手术后曾经吞咽困难，现在略有改善，饮食二便正常，，自诉，颈肩痛，想治疗，通过触诊【发现在后脑区有纵向手术刀痕】询问才得知脑疝手术不久，客人自己误以为现在的痛就是普通颈肩痛，坚持要求推拿按摩矫正，让她舒服点，劝其针灸不要按摩，勉强接受，腕顺穴，中白穴，大白穴，针感沿腕部延伸到小臂，留针20分钟后手麻胀感去之大半，颈肩痛减轻。嘱咐明天午后在来治疗。
临床上小心细心无大错，幸好治疗过脊髓空洞症，小脑萎缩等病症，没贸然按颈肩痛处理！阿弥陀佛！引以为戒！





【转摘脑疝、参考资料】

小脑扁桃体下疝畸形又称Arnold-Chiari畸形、Arnold-Chiari综合征，为后脑先天性发育异常。是胚胎发育异常使延髓下段、四脑室下部疝入椎管的先天性后脑畸形。小脑扁桃体延长成楔形进入枕骨大孔或颈椎管内，严重者部分下蚓部也疝入椎管内，舌咽、迷走、副、舌下等后组脑神经及上部颈神经根被牵拉下移，枕骨大孔及颈上段椎管被填塞，脑脊液循环受阻引起脑积水。


畸形最常见的症状为疼痛，一般为枕部、颈部和臂部疼痛，呈烧灼样放射性疼痛，少数为局部性疼痛火罐网通常呈持续性疼痛，颈部活动时疼痛加重。其他症状有眩晕，耳鸣复视，走路不稳及肌无力。Ⅰ型临床可无症状，或有轻度后组脑神经及脊神经症状。Ⅱ型临床上常有下肢运动、感觉障碍和小脑症状。Ⅲ型多见于婴儿和新生儿，临床上常有下肢运动、感觉障碍及脑积水脑干和脊髓受压症状、小脑症状。

枕骨大孔疝　是由于后颅窝病变或颅腔内高压时，小脑扁桃体被挤入枕骨大孔并嵌顿而产生。因为疝入的脑组织是小脑扁桃体，所以，也叫小脑扁桃体疝。枕骨大孔疝发生后，延脑、颅神经及血管被挤压，延脑随小脑扁桃体下移，呼吸、心跳等生命中枢受损，病人常突然出现呼吸停止，深度昏迷，四肢瘫痪，双侧瞳孔散大等，若抢救不及时，会很快死亡。病人常只有剧烈头痛，反复呕吐，生命体征紊乱和颈项强直、疼痛，意识改变出现较晚，没有瞳孔的改变而呼吸骤停发生较早。


　　脑疝是脑血管病的最危险信号。约有一半以上的病人死于脑疝。因此，在急性期应密切注意病人的呼吸、脉搏、体温、血压和瞳孔变化，及早发现脑疝，并积极进行脱水治疗，控制颅内高压，减少病死率。