本帖最后由 海洋之露 于 2014-11-1 16:09 编辑
【摘要】 目的探讨铍针与毫针治疗臀上皮神经卡压综合征的临床疗效。方法 将 2009 年 9 月—2010 年 5 月来我院就诊的118 例臀上皮神经卡压综合征患者，按随机数字表分为铍针治疗组与毫针对照组各 59 例，分别予铍针与毫针进行治疗。通过统计分析对其疗效进行比较。结果治疗组治疗前软组织张力指数 202.63±11.70，治疗后为 280.93±13.98；治疗前疼痛指数为5.81+0.17，治疗后为 0.83±0.15。对照组治疗前软组织张力指数 193.98 士 11.70，治疗后为 255.09±13.98；治疗前疼痛指数为5.73±0.17，治疗后为 1.54±0.15。2 组治疗后张力指数及疼痛指数比较，差异有统计学意义 P <0.01。随访 3 个月，治疗组治愈 49例，显效 8 例，好转 1 例，无效 1 例，总有效率 98.31 %；对照组治愈 31 例，显效 15 例，好转 9 例，无效 4 例，总有效率 93.22 %。2组疗效经秩和检验，差异有统计学意义（T=21.00，P <0.05）。结论 铍针能有效降低皮神经周围的压力，松解粘连，最后消除感觉末梢所受的刺激和压迫，迅速缓解疼痛。而毫针治疗短期止痛效果好，但对皮神经周围的压力降低不明显，最终随访效果不明显。 【关键词】 皮神经卡压综合征；铍针疗法；毫针疗法；软组织张力测量 臀上皮神经卡压综合征，是由于臀上皮神经在穿过髂嵴部位受到卡压所产生的腰臀部弥散性疼痛、感觉异常，向臀部及大腿后外侧放射为特征的一种疾病。臀上皮神经卡压综合征是下腰和臀部痛的主要原因之一，因无神经根受压而无肌力及反射的改变，且腿痛不过膝，易被临床忽视。我们自 2009 年9 月—2010 年 5 月用铍针和毫针共治疗臀上皮神经卡压综合征 118 例，并进行了对照观察。现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组共 118 倒，按随机数字表分为铍针治疗组与毫针对照组各 59 例。治疗组中男 25 例，女 34 例；年龄 23～62 岁，平均 42.68 岁；病程 1 天 ~10 年，平均 13.07 个月；对照组男 24 例，女 35 例；年龄 21～75 岁，平均 43.05 岁；病程 15 天 ~6 年，平均 11.35个月。2 组资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 诊断标准 （1）大多数病人有腰部扭伤史或受风寒史。（2）主要表现为患侧腰臀部尤其是臀部的疼痛，呈刺痛、酸痛或撕裂样疼痛。而且疼痛常常是持续发生的，很少有间断发生。一般疼痛的部位较深，区域模糊，没有明确的界限。急性期疼痛较剧烈，并可向大腿后侧放散，但常不超过膝关节。患侧臀部可有麻木感，但无下肢麻木。（3）患者常述起坐困难，弯腰时疼痛加重。（4）多数病人可以检查到固定的压痛点，一般在髂嵴中点及其下方压痛，按压时可有胀痛或麻木感，并向同侧大腿后方放射，一般放射痛不超过膝关节。直腿抬高试验多为阴性，但有 10 %的患者可出现直腿抬高试验阳性。腱反射正常。 1.3 纳入标准 （1）符合上述诊断标准。（2）符合铍针及毫针疗法的适应症要求。（3）年龄 18~75 岁之间。 1.4 排除标准 （1）不符合上述诊断标准和纳入标准者。（2）已接受其它有关治疗，可能影响本研究的效应指标观测者。（3）合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者。（4）局部软组织存在炎症反应者。（5）有出血倾向者。（6）有严重患心脑血管疾病或脏器衰竭不能耐受刺激者。（7）糖尿病患者有肢体缺血或软组织感染倾向着。（8）意识不清不能配合或患者不接受此治疗方案者。（9）年龄大于 75 岁及小于 18 岁者。（10）孕妇及哺乳期妇女。 2 治疗与观察方法 2.1 治疗方法 2.1.1 治疗组：用铍针治疗。 （1）针具特点：铍针长 5~8 cm，针尖约 1.0 cm，直径 0.3~0.5 mm。末端扁平带刃，刀口为斜口，刀口线 0.3~0.5 mm。针柄为钢丝缠绕的普通针柄，长3.0~5.0 cm。治疗时使刀口线和手柄的平面标记在同一平面上，以辨别刀口线在体内的方向。 （2）操作定位：治疗目的是松解臀上皮神经在髂嵴附近穿深筋膜处的筋膜，减低皮神经通过的周围筋膜张力和筋膜间室内压力。针刺的部位在出臀点附近，深度以铍针穿透筋膜即可，不必深达肌层，这样可以避免出血及减少术后反应。在出臀点附近可有结节、条索、包块、敏感压痛点、张力高峰区（局部张力最高的区域）等卡压反应点，进针点即为卡压反应点。 （3）手法：对筋膜层的松解采用点式松解：当铍针的尖端穿过深筋膜后，轻轻上提，将针退出筋膜至皮下，稍微改变进针角度，刀口线与皮神经投影平行，感觉筋膜层的紧张，再穿过筋膜层，可如此重复3～5 次，直至紧张的筋膜层被松开，然后将针提至皮下，按压局部疼痛减轻或消失后出针。可单线形松解或双线形松解。 （4）出针：完成松解以后，用持针的棉球或纱布块压住进针点，迅速将针拔出，持续按压进针点 1～2 min，防止出现血肿；同时询问患者的局部感觉，患者原有的疼痛都会减轻或消失。无菌敷料敷盖进针点，24 h 内保持敷料干燥清洁即可。 铍针每周治疗 1 次，共治疗 3 个周。 2.1.2 对照组：用毫针治疗。 （1）针具特点：针长 30~40mm，直径 0.3~0.35mm，末端为尖锐。 （2）针刺方法：在患侧髂嵴中点下约 3～4 cm处按压，寻找到最疼点（即阿是穴）。常规消毒后。左手指将此痛点固定，右手持针快速直刺入皮下，缓缓进针，使针尖到达最痛处，行提插手法，使针感向四周及下肢放射，进针深度为针体的 2/3。同时针刺同侧阳陵泉、秩边行泻法，留针 20 min 后出针。隔日 1次，共治疗 3 周。 2.2 观察指标与方法 2.2.1 VAS 疼痛评分标准：数字分级法用0~10 代表不同程度的疼痛，0 为无痛，10 为能够想象到的最严重疼痛，分别在术前与最后 1 次治疗后、术后 3 个月各记录 1 次。 2.2.2 软组织张力指数测定：采用中国中医科学院骨伤科研究所研制的机械式软组织张力仪测量，单位是达因（g/cm/s/s）。将要测试的部位放平，张力仪中轴的远端对准压痛点，按照水平仪指示的方向垂直放下张力仪，固定位移，读取千分表上“张力”的读数并记录。治疗后的测试只需将张力仪的底座和中轴远端消毒，然后按照治疗前的方法重复测试 1 次。统计治疗前后治疗点张力的变化。原理：若软组织内部张力增大，则会与张力仪施于组织表面发生形变的力成对等关系，在此处所测值约等于软组织内部张力。 3 疗效观察 3.1 疗效评定方法 3.1.1 治疗评估标准（参考国家中医药管理局的诊断治疗标准）制定如下治疗评估标准：对腰臀部疼痛，腰部活动范围 2 个主症按不同程度分为正常、轻度、中度、重度 4 级，并分别给予 0、1、2、3 不同的分值。 （1）腰臀部疼痛（VAS 法）：正常，无疼痛，0 分；轻度，1~4，1 分；中度，4~7，2 分；重度 7~10，3 分。（2）腰部活动范围：正常，无受限，0 分；轻度受限，屈伸 30°、旋转 50°，1 分；中度受限，屈伸 20°、旋转 30°，2 分；重度受限，屈伸 10°、旋转 10°，3 分。疼痛及活动范围积分之和为主症积分。 3.1.2 疗效评定标准：采用疼痛指数及软组织张力指数，结合临床症状、体征进行疗效评定。临床治愈：受损神经支配区主症消失，腰部无活动受限，主症积分≤1 分，软组织张力指数与健侧比较改善≥85 %；显效：临床症状和体征明显好转，受损神经支配区疼痛基本消失，腰部活动基本正常，主症积分下降＞2/3且≥1 分，软组织张力指数与健侧比较改善≥70 %；好转：临床症状和体征好转，腰部活动增加 20°以上，疼痛减轻（主症积分下降 >1/3 且 <2/3），软组织张力指数与健侧比较改善≥50 %；无效：临床症状和体征无变化，主症积分下降未达 1/3，软组织张力指数与健侧比较改善 <50 %。 3.1.3 统计学方法：对 2 组的疗效比较采用 Wileoxon秩和检验，2 组疼痛指数与张力指数对比采用多元方差分析进行统计处理。 3.2 治疗结果 3.2.1 治疗前后疼痛指数及软组织张力指数比较：2组治疗后疼痛指数及软组织张力指数均显著下降，分别与治疗前相比，差异有统计学意义（P <0.05），提示 2 组所采用治疗方法均可明显降低疼痛指数及软组织张力指数。2 组降低疼痛指数差值水平比较，差异有统计学意义（F：1424.41，P <0.0l），提示治疗组降低疼痛指数明显优于对照组。2 组降低软组织张力指数差值水平比较，差异有统计学意义（F：687.50，P<0.01），提示治疗组降低软组织张力指数明显优于对照组。 3.2.2 治疗后随访 3 个月 2 组疗效比较：2 组疗效比较经Wileoxon 秩和检验，t =21.00，P <0.05，差异有统计学意义，说明治疗后治疗组的疗效优于对照组。 4 讨论 根据解剖学研究和临床病例观察发现，臀上皮神经易受损伤主要是力学因素和其解剖学特点所造成的，尤其是静力学损伤因素多见。长时间的肌肉紧张、痉挛可使肌筋膜增生肥厚，刺激摩擦臀上皮神经，如附加局部渗出，则神经周围的软组织张力更高，走行于髂嵴上方的部份神经或纤维束，容易受到磨损、卡压致使臀上皮神经产生水肿充血，神经变粗大，周围软组织发生无菌性炎症。
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发表于 2014-11-1 16:06:46
