火针疗法治疗腱鞘囊肿

细语凝香

       腱鞘囊肿是发生于关节部腱鞘内的囊性肿物，是一种关节囊周围结缔组织退变所致的病症，内含无色透明或橙色、淡黄色的浓稠黏液，多发于腕背和足背部，好发于女性。属中医学“筋结”“筋瘤”范畴。本病多与关节或腱鞘部的慢性劳损、机械性刺激、外伤等有关。治疗分保守治疗和手术治疗，但都存在易复发，难治愈的特点。火针疗法是中医古老的一种治疗方法，在《黄帝内经》中称为“焠刺”，火针称为“燔针”。火针疗法是将特制的针具用火烧红后，灼刺人体一定腧穴或部位，达到防病治病的一种医疗方法。火针借“火”之力而取效，在临床常有事半功倍之效。笔者近年来采用火针治疗腱鞘囊肿，取得满意疗效，现报道如下：

       患者均为门诊患者，年龄 30～58 岁；病程 3 月至 2 年半；发病部位：腕背 18 例，足背 3 例；经过各种治疗后复发 16 例。

       操作方法：①针具：选用师氏粗钨火针，直径 1.2mm，针体长 5cm，针柄长 5cm；②体位及消毒：患者选坐位，手背平放于治疗台或桌面上，囊肿处及四周皮肤和医生的左手拇、食指皮肤均用 2.5%碘酒棉球消毒，再用 75%酒精棉球脱碘，待酒精干后开始治疗；③方法：患者手背微曲，囊肿显露清楚，医生用左手拇、食指挤推囊肿内容物至一边并固定，选择囊肿高点偏下且柔软处为进针点，避开血管。医者右手持火针在酒精灯上将针尖及针身烧至通红、发白(酒精灯不能放置太远，既要方便右手准确刺入，又要快速刺入时保持针体的温度。烧针时，眼睛要注意针是否烧好，同时看准进针点) 右手快速移动将火针迅速刺入进针点，达囊肿基底部为度，迅速拔出火针，全部过程 0.1 秒。胶状液体即随针孔流出(囊肿大、多房者，可在囊肿四周再刺 2～4 针)，随后两手持消毒干棉球在针孔处挤压，挤出胶状液体，囊肿处变平。再次消毒针刺部位后，将一枚硬币加压包好置于变平囊肿处，嘱患者每日继续按压，并保持针孔处干燥，避免感染。1 周后复诊，如未愈，可再行治疗1 次。

       经治疗，火针治疗组 19 例治愈中，1 次治愈 15 例(78.95%)，2 次治愈例 4(21.05%)。总有效率为100.0%。

       腱鞘囊肿的治疗西医多采用挤破抽囊内黏液、封闭，及手术治疗，但易复发，疗效不佳。

       中医认为，该病多由劳伤筋膜或外感寒湿，致经脉阻滞，气血郁结，筋膜肌骨失于濡养，水液聚积郁滞，骨节经络间形成筋结所致。

       火针疗法源远流长，《黄帝内经》是最早提出火针疗法的医籍。《灵枢·官针》篇言：“九曰焠刺，焠刺者，刺燔针则取痹也。”《素问·调经论篇》言：“病在骨，焠针药熨。”开辟了火针治疗的历史。在《伤寒论》中称火针为“烧针”“温针”。明代张景岳在《类经》注中言：“燔针者盖纳针之后，以火燔之使之暖也，此言焠针者，用火光赤其针而后刺之，不但暖也，寒毒固结，非此不可，”以后经过历代医家的不断总结和完善，火针可用于治疗寒痹、筋痛、瘰疬、阴疽等寒性病症。经过临床证实，火针疗法具有温通经络、祛风除湿、活血化瘀、软坚散结、消肿止痛的作用，而且与针刺比较，火针对腧穴刺激作用时间长、刺激量大、能持久产生治疗作用。火针疗法具有针和灸的双重作用，既有针的刺并且具有以热引热，引气和发散之功。不仅用于治疗痛证、寒证、虚证，也可治疗如带状疱疹、痛风等热证。

       瘀血、痰浊、水湿为致病的病理产物，均有形属阴，善凝聚，一旦形成，就会停滞于经络，阻碍气血、阳气，不能温煦脏腑肌腠，使脏腑肌腠功能低下，出现各种病症。同时，阻滞的阳气、气血及功能低下的脏腑，又进一步产生新的瘀血、痰浊等有形之邪，使局部病变加重。如此恶性循环，形成痼疾顽症，往往终年不愈。一般的药物和针灸治疗，因关门辑邪而事倍功半。火针疗法通过加热的针体，经腧穴将火热之气直接导入人体，可直接激发经气，鼓舞气血运行，温壮脏腑阳气，治疗经气虚损，阳气衰弱的各种病症，又可散寒除湿，温化痰浊，治疗寒湿痰浊所致的各种痼疾顽症。火针借助火力，灼烙腧穴，出针之后，针孔不会很快闭合，加之针具较粗，针孔较大，瘀血、痰浊、水湿等有形之邪及风寒暑湿燥火等外邪，均可从针孔排除体外，使痼疾顽症得以治疗。火针通过其独特的开门祛邪，借火助阳，鼓舞脏腑经络功能，扶正益本的同时又可直接排除有形之邪，打破恶性循环，使许多顽疾得以缓解或解除。

       腱鞘囊肿病发于关节腱鞘，囊内黏液聚结，病在筋骨，属寒湿凝结。正如《素问·调经论篇》中指出“：病在筋，调之筋，病在骨，调之骨，燔针劫刺其下及与急者。”《针灸聚英》中指出：“凡症块结积之病，甚宜火针。”其次，腱鞘囊肿因囊肿饱而盛属实证，慢性劳损又有经络虚，气血弱的原因，《医宗必读》曰“：积之成也，正气不足而后邪气踞之。”囊液黏稠，囊壁坚硬自身组织很难吸收，必须开门驱逐，方可治愈。火针“借火助阳”以补虚，又可“开门祛邪”以泻实。即排除了囊液，又可温通经脉，标本共治，力专效宏。

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      粗火针针孔大，加之烧灼，针孔愈合慢，有利于囊液的排泄，外在的按压也有利于胶状黏液的彻底排出，要挤干净黏液，按压是防止复发的一个因素。其次火针作用囊壁，使囊壁碳化，萎缩，囊液难以复生，可避免再发。研究表明，火针疗法具有改善血流动力状态、血液流变及微循环，以及抗炎消肿、修复组织创伤等多种作用，临床证实火针治疗该病治愈率高，治疗次数少，不易复发，可节省时间。
      另外，火针前应做好解释工作，消除患者的恐惧心理。正如古人所云：“凡行火针，必先安慰病人，令勿惊心。”由于治疗时间短，尚未形成痛阈，操作已结束，所以疼痛很轻或无疼痛。其次消毒要彻底，避免感染，治疗后注意劳逸结合，避免过度使用腕部。