火针疗法治疗糖尿病

医者仁心

       火针疗法是将特制的针具烧红后刺入体表特定穴位的方法，具有温经散寒、通络止痛、软坚散结、生肌敛疮等作用。糖尿病周围神经病变( DPN) 是糖尿病患者常见的并发症，文献报道其发病率约占糖尿病患者的 50% ～ 90%，临床可见肢体凉、麻、疼痛及感觉异常等。笔者运用火针疗法联合中药治疗DPN，总结如下。

       患者均为门诊及住院治疗的 2 型 DPN 患者。其中气虚血瘀18例、阴虚血瘀0例、寒凝血瘀15例、痰瘀阻络14例、肝肾亏虚4例。参照 《22个专业 95 个病种中医临床诊疗方案》: 有明确的糖尿病病史; 在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变; 临床症状、体征与 DNP 的表现相符; 温度觉异常，尼龙丝检查、足部感觉减退或消失，振动觉异常，踝反射消失，以上有 2 项或 2 项以上异常; 神经传导速度有 2 项或 2 项以上减慢即诊断为 DPN。

      火针及中药治疗:

      ( 1) 火针治疗: 按照中医 “盛则泻之，虚则补之”的治疗原则，治疗组在常规治疗基础上给予火针联合中药治疗。火针取穴参照文献治疗消渴病痹症的针灸取穴，气虚血瘀取穴内关、气海、合谷、足三里、三阴交;寒凝血瘀取穴外关、曲池、肾俞、命门、腰阳关、环跳、阳陵泉、绝骨、照海、足临泣、关元; 痰瘀阻络取穴合谷、曲池、脾俞、足三里、三焦俞、三阴交、丰隆、解溪、太冲; 肝肾亏虚取穴肝俞、肾俞、足三里、三阴交、承山、伏兔。火针针具选用北京针灸名家贺普仁教授研制的贺氏细火针。根据体表穴位深浅分布，针刺深度及时间参照文献。治疗期间忌食生冷。每 2 ～ 3 天治疗 1 次，根据病情轻重程度治疗 5 ～10 次。

      ( 2) 中药治疗: 气虚血瘀证以补阳还五汤加减，方药组成: 生黄芪 15 g，当归 15 g，赤芍15 g，川芎 10 g，地龙 10 g，桃仁 10 g，红花 10 g，枳壳10 g，川牛膝15 g。寒凝血瘀证以当归四逆汤加减，方药组成: 当归 15 g，赤芍 15 g，桂枝10 g，细辛 3 g，通草 10 g，干姜 6 g，醋乳香 10 g，醋没药 10 g，黑顺片 10 g，甘草 6 g; 痰瘀阻络证以指迷茯苓丸合活络效灵丹加减: 方药组成: 茯苓 15 g，法半夏 10 g，枳壳 10 g，生薏苡仁 15 g，当归 10 g，丹参 10 g，醋乳香 10 g，醋没药 10 g，苍术 10 g，川芎 10 g，陈皮 10 g，甘草 6 g; 肝肾亏虚证以壮骨丸加减，方药组成: 黄柏 10g，知母10g，熟地黄 10g，山萸肉 10g，白芍 10g，锁阳10g，牛膝 15g，当归 10g，炒枳壳 10g。水煎，每日 1 剂。根据病情轻重服汤药 14～28 剂，治疗结束后随访 3 个月评定疗效。

       目前，国际上 DPN 诊断的 “金标准”是神经电生理检查，但因我国很多医院受医疗条件及设备技术限制，此项检查具有一定的局限性。2001年由 Perkins 等提出的多伦多临床评分系统( TCSS)被广泛应用于 DPN 的临床诊断。研究显示: 神经电生理检查以≥2 条神经传导速度减慢或潜伏期延长作为 DPN 的 “金标准”，以 TCSS 6 分为诊断切点对应的正确率、灵敏度、特异度分别为 76. 6%、77. 2% 、75. 6% ，Kappa = 0. 52，具有与神经电生理检查等效的诊断性能。TCSS 已经成为研究 DPN临床常用的评价标准。

医者仁心

      火针是将特制的针具用火烧红后迅速刺入穴内，以治疗疾病的一种方法。火针古代又称 “燔针”，能够激发局部经气，增加人体阳气，从而消除疾病，促进机体恢复，可以用以治疗 “痹证”“痿证”，文献中火针治疗痹证的频次最高。中医学认为，火针疗法具有益气活血、化瘀通痹、柔筋缓急、通络止痛、温经散寒、化痰散结、温肾壮阳、健脾益肾、息风解痉、除麻止痒等作用。火针具有针和灸的双重作用，针刺穴位本身有调整作用，温热属阳，阳为用。人体如果阳气充盛，则阴寒之气可以驱除，故火针治疗可起到补气、驱寒助阳的作用。根据血气得热则行，遇寒则凝的原理，通过加热的针体，经腧穴将火热直接导入体内，温助人体阳气，继而激发经气，鼓舞血气运行，从而达到治疗血气不畅而致各种疾病的目的。当代针灸名家贺普仁教授将火针疗法归为三通疗法中的温通法，与毫针疗法之微通法、三棱针放血疗法之强通法并驾齐驱。现代研究证实火针通过刺激局部改善微循环，通过整体治疗激活自身免疫力，从而起到温经散寒、通经活络、激发经气、调节脏腑、行气活血的作用。同时根据患者中医辨证分型，施以中药治疗。
      本临床观察结果表明，采用火针疗法联合中药治疗 DPN，在改善神经症状、神经反射、感觉功能以及多伦多临床评分方面明显优于对照组，提示火针疗法联合中医辨证汤剂治疗 DPN 较西医常规治疗具有明确的优势。