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中风是严重威胁人类健康和影响患者生活质量的疾病，具有高死亡率、高致残率及高复发率的特点。 虽然目前中风的死亡率有所减少，但仍遗留不同程度的后遗症， 如偏瘫、情感障碍、失语、认知障碍等，给患者带来极大的痛苦，给社会和家庭造成沉重的负担。其中痉挛性偏瘫是中风患者最常见的残障表现之一， 也是治疗的难点。因此， 中风后痉挛性偏瘫的治疗越来越受到人们的重视。本研究运用麦粒灸配合靳三针疗法治疗中风后痉挛性偏瘫患者， 取得较好疗效，现报道如下。 所有患者均为门诊或住院患者。（１）符合上述诊断标准，患者意识清楚， 生命体征平稳， 能配合治疗；（２）病程≥１４ｄ， 且≤６ 个月； （３） 中风次数≤２ 次； （４）年龄 ３５ ～ ８０ 岁， 性别不限； （５） 患者肌张力增高，改良 Ａｓｈｗｏｒｔｈ 痉挛分级为Ⅰ～ Ⅲ级； （６） 近期未使用过镇静药或肌肉松弛剂； （７）患者知情同意。 在基础治疗的同时， 给予麦粒灸 针刺治疗 （靳三针疗法）。 （１） 麦粒灸法。取穴： 参照新世纪 （第二版） 全国高等中医药院校规划教材 《针灸学》。 患侧肢体井穴： 依次取少商、 商阳、 厉兑、 隐白、 少冲、 少泽、 至阴、 涌泉、 中冲、 关冲、 足窍阴、 大敦。 操作方法： 每日选取患肢上的 １ 个井穴。 准确选穴后， 先在穴位表面涂抹少量万花油。 选用优质纯艾绒，制作底面直径约 ０． ２ ｃｍ， 高 ０．３ ～ ０．４ ｃｍ， 状如半颗麦粒的圆锥形艾炷，置于穴位上， 以线香点燃， 艾炷燃至患者感觉疼痛时， 用手指轻拍穴位周围皮肤， 分散患者注意力， 待艾炷燃尽后， 再在穴位表面涂以万花油。每穴灸 １壮， 每日 １ 次， 连续灸 ６ ｄ， 休息 １ ｄ， 共治疗 １２次。 ２ 周为 １ 个疗程， 疗程结束后评价疗效。 （２） 针刺法：参照国家中医药管理局医政司制定的 《２４个专业 １０５ 个病种中医诊疗方案》中“中风病” 的治疗方案以及“十一·五” 国家科技支撑计划课题《中风后遗症循症针刺治疗优化方案及影响疗效共性技术的临床评价———靳三针治疗中风后偏瘫的优化方案研究》中中风后痉挛性瘫痪的治疗方案确定， 采用靳三针针刺方法。主穴： 上肢挛三针 （极泉、 尺泽、 内关），下肢挛三针 ［鼠蹊 （腹股沟动脉搏动处外侧）、 阴陵泉、 三阴交］， 患侧颞三针 （耳尖直上入发际２ 寸处为第 １ 针， 第 １ 针水平向前后各旁开 １ 寸为第 ２、 第 ３ 针）。 辨证配穴： 风痰阻络证加丰隆、中脘； 肝阳暴亢证加太冲、 合谷； 痰热腑实证加合谷、 丰隆； 阴虚风动证加太溪、 太冲； 气虚血瘀证加足三里、 血海。 体位： 仰卧位， 患侧上肢肩关节微外展外旋置于体旁，手臂伸直， 掌心向躯干， 手指伸展或握一毛巾卷； 患侧下肢自然伸直， 膝下垫高约 １５ ｃｍ， 使膝关节稍弯曲， 呈中立位。 操作：常规消毒后， 选用苏州华佗医疗仪器厂生产的 ０．３ｍｍ× ２５ ～ ５０ ｍｍ 一次性毫针 （头部及四肢穴位选用 ４０ ～ ５０ ｍｍ 针， 腕踝关节处选用 ２５ ｍｍ 针）。颞三针的针刺方法为针尖与穴位成１５° ～ ３０°角，沿皮下平刺入 ３０ ｍｍ 左右， 行捻转平补平泻， 使局部产生麻胀酸感， 或放射到整个头部为度； 手挛三针垂直进针， 行提插捻转泻法， 强刺激， 以患者肢体有抽动感为度； 足挛三针垂直进针， 行提插捻转平补平泻手法， 以踝关节有抽动感为度， 余加减配穴行提插捻转平补平泻手法。 每次留针３０ ｍｉｎ，每日 １ 次， ２ 周为 １ 个疗程， 疗程结束后评价疗效。 痉挛性瘫痪是中风后严重的后遗症， 寻找有效地缓解中风后肢体痉挛的治疗方法是当前医学界的重点研究方向之一。本研究对中风后痉挛性偏瘫治疗结果显示， 在Ａｓｈｗｏｒｔｈ 痉挛分级， 改良 Ｂａｒｔｈｅｌ指数评分和 ＣＳＩ 指数评分中， 观察组及对照组均可以有效地减轻痉挛程度， 提高患者日常生活活动能力（Ｐ＜０．０５ 或 Ｐ＜０．０１）， 且观察组的改善作用更显著，与对照组比较差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）。中风后痉挛性偏瘫从临床表现而言，属于祖国医学 “经筋病”、 “痉证”、 “拘挛” 等范畴， 其病因复杂， 但究其病机， 总不外乎阴阳失衡。 《难经·二十九难》 曰： “阴跷为病， 阳缓而阴急， 阳跷为病， 阴缓而阳急。” 即下肢痉挛状态是由于阴阳跷脉脉气失调， 而出现肢体阴、阳侧或拘急或弛缓的不平衡。 这与现代康复医学理论认为卒中瘫痪下肢出现伸肌痉挛、屈肌由于过度抑制而弛缓的临床表现极为相似。 因此，本研究选用十二井穴行麦粒灸配合靳三针疗法作为治疗方法。 《灵枢·九针十二原篇》曰： “所出为井”， 也就是指井穴在经脉流注方面好像水流开始的泉源一样， 是十二经脉阴阳之气始发之处，阴阳表里两经交会之所， 为根结理论中的 “根” 所在， 内连脏腑， 又是气血流注的终点和起点，有沟通阴阳、 接气通经、 开窍醒神之功。早在元·罗天益的 《卫生宝鉴》中就提出了对中风后遗症的治疗使用 “大接经刺法”，即是沿十二经流注次序针十二井穴以通调十二经经气的方法。 麦粒灸是直接灸的一种，即利用艾绒制成麦粒大小的艾炷， 在体表穴位上烧灼，借助灸火的热力及艾叶的药物作用， 起到温通发散、调理气血、 疏通经络、 扶正祛邪的作用， 作用温和深透， 具有针刺所无法比拟的优势。 《清代名医何元长医案·福泉山房医案·中风门》指出： “瘫痪一证， 治有二大纲， 拘急者温血为主， 萎弱者补气为先”。 《灵枢·官能》曰： “针所不为， 灸之所宜”。 麦粒直接灸疤痕小、刺激量大、 作用时间长，增强了井穴的治疗作用。因此， 在井穴上施行麦粒灸法，可以起到从阳引阴、从阴引阳、 温通经脉、沟通表里、 疏筋缓急的作用。且十二井穴均位于手指或足趾的末端，分布有动静脉网， 为多条神经的集合处。 现代医学研究表明：手指末端在大脑皮层的投射区域是最大的， 皮层与之相联系的神经元数量也较多，通过刺激井穴， 可能反射性地提高与其相联系的神经元活性，并增加脑血流量， 延缓脑组织低氧状态的发展。本研究所选用的针刺方法为靳三针疗法， 该疗法治疗中风后痉挛性偏瘫为国家科技部“十一·五” 支撑计划的研究内容， ２０１１ 年已通过验收， 其有效性已通过多中心、 大样本、 随机对照研究找到循证医学证据， 具有很强的实用性和科学性。
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发表于 2014-12-13 17:28:13