温和灸疗法配合火针疗法治疗带状疱疹后神经痛

医者仁心

       带状疱疹后神经痛（ｐｏｓｔｈｅｒ－ｐｅｔｉｃ  ｎｅｕｒａｌｇｉａ，ＰＨＮ）是带状疱疹常见的并发症，１９９４年国际疼痛学会（ＩＡＳＰ）将其定义为皮疹治愈后 仍 有 持 续 性、长 期 的 疼痛。带 状疱疹的年患病率 为１０％～２０％，呈 散 发，其 中 约９％～１３％的患者发生ＰＨＮ，女性多于男性，中老年人多于青年人。ＰＨＮ属于较剧烈的顽固性疼痛症，持续时间短则几个月，长则超过１０年，甚至伴随终身，目前尚无理想的治愈方法。黄石玺主任医师长期应用毫火针治疗带状疱疹后神经痛，疗效显著。

       患者年龄最小49岁，年龄最大80岁，病程最短32d，最长409d。符合以下纳入标准：符合带状疱疹的西医诊断标准和蛇串疮的中医诊断标准，并且带 状疱疹皮损消失后仍持续疼痛１个月以上；年龄４０～８０岁；１周内未服用或外用止痛药物。

       排除标准：乳、妊娠或正准备妊娠的妇女；对多种药物（尤其对试验药品）过敏者，长期应用皮质类固醇或免疫抑制剂者，血友病或有出血倾向的患者；结缔组织病者；病情危重，难以对治疗的有效性和安全性作出确切评价者。

       治疗方法：用毫火针配合温和灸治疗。取穴：局部阿是穴，即在带状疱疹皮疹已愈合的皮肤上，找出局部疼痛处，在痛点周围１～２ｃｍ范围内取多个阿是穴。操作方法：７５％乙醇常规皮肤消毒后，左手持止血钳夹９５％乙醇棉球（捏干，防乙醇滴落）并点燃，靠近要刺之部位，右手持规格为０．３５ｍｍ×２５ｍｍ毫针３支，放在火焰烧至通红，迅速刺入阿是穴，进针深度约２～５ｍｍ，迅速拔出，再在其周围连续进针３～５下，并在局部行温和灸１５ｍｉｎ。为预防感染，治疗后２ｈ内不可洗浴针刺局部。开始每天治疗１次，连续３天，后隔天治疗１次，６次为一疗程，治疗２个疗程（约２１天）后统计疗效。

       综合疗效评定标准：痊愈：治疗后ＶＡＳ疼痛评分为０分；显效：治疗后ＶＡＳ疼痛评分降低≥４分；有效：ＶＡＳ疼痛评分降低≥２分，但＜４分；无效：ＶＡＳ疼痛评分降低＜２分，或无变化，或评分增加。

       经治疗，50例患者中，痊愈21例，显效23例，有效3例，无效3例，总有效率为94.0%。

       带状疱疹后神经痛的病因现尚未完全阐明。Ｃａｒｔｅｒ等认为主要是局部炎性反应引起异常的放电从而产生疼痛。Ｆａｂｉａｎ等则认为与患者脊髓后根神经纤维受损有关，为可逆的炎性脱髓鞘改变。ＰＨＮ已确定的危险因素是年龄，７０岁以上的带状疱疹患者约５０％会遗留１年以上的神经痛，若不 治 疗 将 留 有７０％的 疼痛。由于长期疼痛、情绪抑郁、睡眠障碍、生活质量低下，少数患者会有轻生的念头。一般止痛药治疗无效，传统的三环类抗抑郁药、交感神经阻断药效果有限，且有较多的不良反应。１９９６年Ｓｅｇａｌ等首次报道将加巴喷丁用于ＰＨＮ患者，取得了较好的疗效。加巴喷丁的主要作用在于通过各种不同的途径抑制受损的初级感觉神经元及其轴突异位冲动的产生和传入，已被证实可显著降低ＰＨＮ的时程。我国学者研究表明，国产加巴喷丁可明显降低国人带状疱疹后神经痛的程度，改善病人的睡眠和生活质量，并有较好的耐受性。

       中医认为本病属于“串腰龙”“蛇串疮”“蜘蛛疮”等范畴。大多疼痛固定，局部皮肤色素沉着，且夜间痛甚，多有衣服触及则疼痛加重，为瘀血阻滞，“不通则痛”；再者此病患者大多为年老体弱，患急性带状疱疹久治不愈，更伤及气血，形成“不荣则痛”。目前火针及艾灸治疗带状疱疹后神经痛临床多有报道，疗效显著。

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      毫火针疗法是将毫针作为传统火针的替代针具，用火烧红针体后，迅速刺入人体一定的腧穴或部位，以治疗疾病的一种针灸治疗方法。本研究所采用的毫火针加温和灸法，兼具毫针、火针、艾灸之功效，既能开门祛邪、破瘀通络，又可温通经络、调和气血、扶正祛邪。毫火针和温和灸疗法均是借助火力的温热性外治疗法，对局部的皮肤构成轻微的烫伤，产生持续温热作用，可促进局部组织的新陈代谢和微循环，从而促使神经损伤修复，达到缓解疼痛的目的。除了火力作用外，毫火针疗法还有针刺局部的刺激作用，温和灸疗法还具有艾叶的药效作用。
      综上所述，毫火针加灸法治疗带状疱疹后神经痛，能明显缓解疼痛程度，即刻止痛效果好，疼痛缓解起效时间早，疗效优于加巴喷丁，且不良反应少、价格便宜、取材方便、操作简便，值得临床推广应用。其起效的具体作用机制，则有待进一步深入研究。