本帖最后由 医者仁心 于 2015-1-31 16:47 编辑
偏瘫肩疼痛是影响脑卒中患者上肢功能康复原因之一,由于肩关节活动时患者会感到剧烈疼痛,从而使其放弃运动训练,以致使原已恢复的上肢活动功能丧失。因此,及时有效地治疗肩痛,对患者瘫痪肢体功能的恢复将起到积极的作用。近年来我科应用腕踝针疗法配合被动运动,治疗脑卒中偏瘫肩疼痛,取得满意疗效,现报道如下。 患者均为医院神经科及针灸科收治的脑卒中合并肩疼痛患者,其中脑出血16例,脑梗塞20例;平均年龄58.9岁。 治疗方法:取偏瘫侧上4、上5、上6,常规消毒后,取1.5寸30号毫针在腕上5~7cm处(注意避开皮下静脉),令针尖朝躯干方向与皮肤呈30度角快速刺入皮肤,然后将针体放平,紧贴皮肤向前推进,进针30~35 mm左右停止进针,此时针体位于皮肤浅表层,针下有松软感(针刺部位要求无酸、麻、重、痛的感觉)。针毕活动患者针刺部位,无不适后用胶布固定针柄,留针30 min,每日1次,连续10 d为1个疗程。留针同时配合偏瘫肩被动运动。将患者肩关节伸屈、内收、外展,内旋外旋3个轴向进行最大限度活动(以不引起病人明显疼痛为最大限度),同时轻推肩胛骨向前上外方向。在被动运动中要配合按摩肩关节周围软组织、颈肌,放松肌痉挛。并配合意想性运动,以口令鼓励患者作主动肌肉收缩和肢体活动锻炼。对上肢肌力达Ⅲ级的病人促其主动运动,尽量让病人完成全方位活动。每日1次,每次30 min,连续10 d。并同时记录治疗前后患者患侧肩前屈、外展活动范围。 疗效标准:显效:肩痛基本消失,肩关节被动活动范围增大40度。有效:肩痛较治疗前减轻,肩关节活动范围较前增大20度。无效:治疗前后肩痛及活动范围无变化。 经治疗,36例患者中,显效19例,好转14例,无效3例,总有效率为91.67%。 肩痛是脑卒中偏瘫患者常见合并症之一,据报道约为5%~84%,其确切发病机理尚不清楚,关节照像术显示痛性偏瘫肩与特发性肩周炎有相似的病理改变。而引起偏瘫肩疼痛的原因很多。一般认为可能与肌张力异常、肩关节半脱位、对患者处置不当、肩关节囊挛缩、肩手综合征、丘脑综合征及臂丛神经损伤有关,一般为多因素所致。肩痛不仅影响患者的情绪,而且由于肩痛患者常常放弃主动训练和被动训练,从而直接影响患者上肢功能的恢复。 腕踝针疗法是针刺人体腕踝部的穴位,以治疗其相应部位疾病的一种方法,其定位分区与十二经脉在体表的分布即十二皮部相近似。其止痛效果已得到充分肯定。由于腕踝疗法取穴在手腕及足踝部位,病人不需脱衣服,因此不受时间、地点及环境的限制,其操作方便,取穴少,易记易掌握,安全无痛,病人容易接受,值得推广应用。 肩关节被动运动,通过术者双手作用于关节部位进行推、牵拉、旋转等活动,能改善关节活动功能,松解粘连,缓解肌肉痉挛,从而增大肩关节主动和被动活动范围。
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